抗生素治不了病毒感染，卻在新冠病毒、甲流病毒暴發時被廣泛使用。
2023年2月28日，河北雄安新區，近日甲流疫情來勢兇猛，圖為安新縣一診所排隊候診的患者和家屬。圖/視覺中國
(資料圖片)
文 |《財經》記者 信娜 實習生 喬佳慧 劉錦平
編 | 王小
2023年2月中下旬開始，河北省某縣級市的一個村診所又擠滿了人。
“每天有60多人來看病。”該村診所醫生說，其中超過15人輸液，主要打頭孢、雙黃連和利巴韋林。
突然暴發的這波甲流，讓上海、浙江、天津等多地均有學校，因學生患甲流而停課。根據北京疾控中心2023年2月22日發布的《疫情周報》，2月13日-2月19日，北京市的流感病例數已超過了新冠感染人數。
甲流是由甲型流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，和新冠相似，流感病毒也是通過飛沫、唾液、分泌物等方式傳播。因新冠大流行告一段落而輕松一些的城里人，又有了囤藥的沖動。在村里，則有人直接趕往村鎮診所或衛生室要求輸液，哪怕自己情況不太嚴重也要求輸液、打針。
“他非想輸，按他要求給他輸唄。”上述村診所醫生坦言，這是“沒辦法的事”。《財經》記者調研發現，在應對病毒感染時，大部分醫生尤其是基層醫生，會習慣性使用抗生素治療。很多患者也希望醫護人員開出抗生素來“治愈”小病。
盡管抗生素不能對抗病毒感染，但自新冠大流行以來，抗生素使用量增加，被過度處方，已成為全世界普遍趨勢。
中國從2011年開始出臺了一系列措施，加強院內抗菌藥物臨床管理，以規范抗生素的使用。然而，一場新冠流行，讓這一舉措的收效打了“折扣”。
浙江大學醫學院第一醫院傳染病診治國家重點實驗室教授肖永紅注意到，基層醫療機構在使用抗生素時會出現一系列問題，比如普遍使用，沒有對癥下藥的用法，或是用量不正確等，“這是中國目前的現狀”。
要進一步改變現狀，就需要改變醫患雙方的觀念。
因甲流住院輸液青霉素
從呼和浩特出發，100多公里外，甲流席卷之下，一家內蒙古的縣醫院內人流涌動，最近住院的大多數是小孩，有70多人，基本都是甲流。
主要治療措施“就是輸液”，該縣醫院某科護士說，沒有專門針對甲流的藥，就是用普通的感冒藥來治，如青霉素、頭孢、痰熱清等治喘、消炎的藥。“醫院沒用過奧司他韋”。這是一種治療甲流的特效藥，近期幾近脫銷。
在這家縣醫院住院的患者，基本全部都會輸液，輸液的藥物大多夠用，只有抗生素有時會短缺。“如果這一種（抗生素）缺了，會換成另一類藥物。”該縣醫院一位外科護士說。
在基層，打點滴是一件再平常不過的事兒，主動要求輸液的患者大有人在。“基本都會按照患者意愿以及根據患者病情進行輸液。”上述某縣醫院外科護士說。
輸液的藥物中也大多會包括頭孢類等抗生素藥物。一位家住四川某市年逾60歲的患者的想法，也許可以代表大多數人的心態。2022年12月中下旬，他的體溫持續上升，已過38.3度，渾身酸痛，嗓子有異物感。意識到自己可能感染了新冠病毒，他第一時間想到的是輸點“消炎藥”，因為“這樣好得快”。最終，他在所住小區診所內，打了五天點滴，注射了頭孢和一些治喘藥物。
動不動就開點抗生素的情況，在級別更高的醫院會有所改善。一位被甲流擊中的北京居民，在北京三甲醫院朝陽醫院發熱門診看病，醫生開的是抗病毒藥物奧司他韋。在這些醫院，對于抗生素的使用會有更嚴格的考核。
一位湖北的三甲醫院呼吸科醫生告訴《財經》記者，要按國家的文件標準開藥，有比例和指標。由于老百姓的心理慣性，一些患者會要求輸液。但“具體還是要看病情，對方提要求也不行的”。
2011年，原衛生部發起一項為期三年的全國性整治活動，規范醫療機構抗菌藥物的使用。此后，又出臺了諸如《抗菌藥物臨床應用管理辦法》《遏制細菌耐藥國家行動計劃》《關于持續做好抗菌藥物臨床應用管理工作的通知》等一系列措施。
三年新冠疫情，肖永紅的觀察是，抗生素的整體情況變化不大，主要是這三年，醫療機構整體狀態比較平穩。但2022年12月到2023年春節期間，新冠病毒暴發流行期間，抗菌藥使用大幅增加。
“目前，該項具體數據還未出爐。但從各地的一些情況及制藥企業出現的藥品供不應求情況來看，使用量一定是增加的。”肖永紅說。
被錯用的抗生素
新冠、甲流暴發，都是病毒引發。抗生素可治療細菌性感染，但不能治療病毒感染。常用藥物阿莫西林、甲硝唑、頭孢等藥物都屬于抗生素。比如，抗生素適合治療由細菌引起的鏈球菌性咽喉炎。但對于大多數由病毒引起的咽喉疼痛而言，這種治療方法并不正確。
同樣，由新冠病毒和甲流感染引起的一系列癥狀，抗生素治不好。上述感染甲流的北京居民，發燒溫度最高已達39度以上，在服用抗病毒藥物奧司他韋后，渾身冒汗，睡一覺后就降溫了，“除了味覺與嗅覺沒啥影響，其他發燒、肌肉酸痛、咳嗽等和幾個月前感染新冠時的癥狀差不多”。
微生物與微生物之間，存在抑制作用，稱之為抗生。微生物中的抗生物質被科學家提取出來，作為抑制致病菌在人體內生長的藥物，這就是抗生素。
在《財經》記者的調研中，發現一些基層醫院的醫生都會或多或少開一些抗生素。肖永紅分析，一段時間內病人來的比較多，就會出現人力資源短缺，對于疾病的判定水平會出現一些偏差。
根據美國疾病控制與預防中心的數據，約三分之一的人體抗生素使用是不必要或不合適的。
還有一個情況，就是重癥病人可能會出現一些其他感染，醫生就有可能放松了對抗菌藥使用的指征，也會導致抗菌藥使用的增加。
有些地方衛生主管部門特意發文提示，“不得濫用抗生素、激素、維生素，非必要不輸液。”
在最近一輪新冠大流行最緊張的時刻，2022年12月23日，黃石市衛健委發布《關于加強村衛生室用藥管理的緊急通知》，要求各地村衛生室要規范村衛生室用藥管理。
不止在中國，新冠病毒感染潮中，多個國家的抗生素使用都有所增加。
2021年，由美國圣路易斯華盛頓大學醫學院主導的一項研究發現，印度在第一波新冠病毒暴發期，抗生素銷量猛增，且它們可能主要被用于治療新冠患者。但這種使用不僅無效，而且還很危險，因為不必要或過度使用抗生素，會導致全世界耐藥性風險的增加。
在印度的基層醫療機構里，過度使用抗生素很普遍，新冠大流行進一步刺這種使用不當的發生。上述研究的作者發現，印度大約75%的醫療保健機構是私營的，這些不受監管且分散的私營醫療機構消費了全國90%的抗生素。
該項研究估計了由新冠大流行引起的抗生素、阿奇霉素和羥氯喹月銷售額水平和趨勢的變化，并在適當情況下考慮了季節性和鎖定期。結果顯示，在2021年6月至9月的大流行活動高峰期，可能導致印度2.164億劑抗生素總劑量和3800萬劑阿奇霉素過量。
美國感染疾病周（IDWeek）一份報告則提及，近2萬名住院患者報告中，新冠陽性者接受抗生素治療率比其他陰性患者高20%，而前者念珠菌感染率是后者的四倍。
在肖永紅看來，這種情況說明一個問題，醫生對抗菌藥仍有依賴心理。抗菌藥不合理使用，很大一部分原因是臨床上，一些醫生覺得抗菌藥什么都能管，尤其當患者出現了炎癥，用了抗菌藥就感覺放心，這種心理狀態還沒有完全被改變。
而患者也難辭其咎。很多人覺得生病得用抗菌藥或者消炎藥，這個現象在老年人群和偏遠地區尤為明顯，如果醫生沒給開消炎藥，會質疑，“你為什么不給我用消炎藥？”，常會出現病人主動要求使用抗菌藥。公眾對醫學的認識仍然有偏差，需要提高普通人對合理用藥的認識。
耐藥后，是無藥可用
所有抗生素都會遇到一個普遍問題——耐藥性。任何一種抗生素在長久或過度使用之后，都會讓細菌產生耐藥性，尤其是在不應使用抗生素治療時使用了抗生素。
當細菌的進化到使它們不受現有治療影響時，就會出現抗生素耐藥性，從而使感染更難治療，并且會導致以前可以預防的死亡發生了。
肖永紅解釋，經常使用抗菌藥的人，也許自己體內就是一個耐藥菌。下次再發生感染時，便要面臨無藥可治。
2022年1月19日，全球多中心研究人員聯合在學術期刊《柳葉刀》上發表了一篇圍繞“抗生素耐藥性”的系統綜述。
研究人員在分析了204個國家的數據，評估了23種細菌和88種細菌-藥物組合的抗生素耐藥性負擔后，發現抗生素耐藥性現在是全球主要死因。2019年有127萬人直接死于抗生素耐藥性，495萬人的死亡與抗生素耐藥性感染有關。
上述研究還發現，下呼吸道感染（如肺炎）的耐藥性，直接導致40多萬人死亡，并與150多萬人死亡相關；血液感染中的耐藥性可導致危及生命的敗血癥，直接導致約37萬人死亡，與近150萬人死亡有關；腹腔內感染（通常由闌尾炎引起）的耐藥性直接導致約21萬人死亡，與約80萬人死亡相關。
按世界衛生組織的估計，到2050年，將有1000萬人死于抗藥性感染。也就是90后這一代進入免疫力下降、多發病的老年時期，將會飽受耐藥性的困擾。
亂用和過量使用抗生素是重要原因之一。盡管中國加強醫療機構抗菌藥臨床管理已有10多年，但還是抗生素使用大國。從一個側面研究數據來印證，中國每年僅一次性輸液器的使用量就超過50億支。
肖永紅的觀察是，在大城市的大醫院，抗菌藥的使用狀態、消耗量基本符合國際標準，和英美等國的用量差不多。
從中國抗菌藥使用監測網近十年的數據來看，效果還是不錯的，與2012年用量相比，現今抗菌藥的用量已下降至原來約一半。
2023年1月發布的“2021年全國細菌耐藥檢測報告”顯示，碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌的檢出率較2020年上升了0.4%，其他重點監測的耐藥細菌大部分呈下降趨勢。
近年來，碳青霉烯類抗菌藥物的臨床使用量和強度逐年增加，且呈現耐藥率地區差異，2021年河南、北京、上海是碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌檢出率最高的地區。
該報告提示，醫療機構應高度重視，需進一步加強抗菌藥物合理應用的管理，減少碳青霉烯類等廣譜抗菌藥物的過度使用。
1373所二級醫院、三級醫院的數據被納入這份檢測報告。很遺憾，其未納入社區衛生服務中心等一級醫院或私人診所的數據，而這些也是未規范使用抗生素的大戶。
持續規范抗生素的使用，尤其是基層醫療機構，在肖永紅看來，最關鍵的就是要普及合理用藥，否則再好、再新的藥不合理使用都會很快出現耐藥。這需要改變醫患雙方的觀念。
他認為，要改變基層醫務工作者的觀念，可以先從大醫院的專家們開始，持續指導、教育、幫扶基層醫生，也要提高基層醫療機構的診療條件，提高抗菌藥使用水平。公眾層面，則要加強科普。