幸虧我們還有張文宏！

聽了張文宏醫生給社區醫生培訓的音頻，真是感慨萬千。

(資料圖片)

首先，這是第一次看到張醫生這么著急。

他急，是因為廣大社區醫生的治療方法不當。

張醫生說，老年人治療要抓住72小時黃金期。對于病毒感染，病人一來醫生就給抗生素和吊水是無效治療，那些變好了的病人是自己命大，不是你治好的。有的病人被耽誤了，病情加重住院，醫院里現在床位爆滿，而呼吸衰竭的病人住不進來。

他明確說，不要一開始給抗生素，現在抗病毒藥已經逐漸發放到社區了，高危病人要吃Paxlovid或阿茲夫定。（注：CT會過度診斷肺炎，如果氧飽和度沒有下降，臨床上沒有明確合并細菌感染，不需要輸液或住院）。

他說，激素是個雙刃劍，對激素謹慎使用是對的，沒有抗病毒藥把關的話激素可能使病毒擴散。但如果血氧降到93%以下，就要給激素（每天5毫克地塞米松X10天），補液只給100毫升，不要給病人的肺部太多液體，病情好轉后改口服。（注：張醫生這里提到的是真正的抗新冠病毒藥，和“赤腳醫生四件套”里所謂的“抗病毒藥”是兩碼事。）

張醫生急，也是因為不斷有病人在死去，尤其是養老院，哪怕是高級養老院。所以他建議社區醫院盡快派人到死亡人數最多的養老院去開現場會，爭取扭轉這個局面。

他說，我們又沒有山盟海誓，怎么可以讓這批老人這時候同年同月同日死？關系再好也不許死，都得活著。

其次，張醫生提出了一個新的診治模式。

他說，這次的重任將由社區衛生中心以及他們所主管的養老院和福利院來做一個主體，要抓住病人發病后72小時黃金救治時間。他說我們要證明社區服務中心在整個醫療體系里面是非常重要的，奠定社區醫院的江湖地位，并希望把成功的經驗通過央媒向全國推廣。

他這個計劃非常像國外的分級診療。他說，未來的兩個星期非常關鍵，我們要把死亡人數降下來。

最后，張醫生提到了一個有點“庸俗”的事：希望這波戰斗之后，給社區醫護人員發獎金。

記得上次華山院內講話他也替大家要求“醫院對我們好一點”，最近上海給醫護人員發6000元獎金，不知道張醫生的話是不是也起了作用？

對了，他還提到幾點：

1，不管你喉嚨痛得像刀割一樣或全身疼痛，只要氧飽和度正常，那也是輕癥。

2，不管最近聽到多少死亡，現在的新冠死亡率和德爾塔以及以前“是不能比的”。

3，我不管你國產的進口的藥，只要能救中國人民的，我都要。

張醫生在“水清路1099號”的這番講話，會賑救很多生命。有清晰的治療計劃，有遠見，有溫情，特別值得一聽。

（謝謝圖里的總結）