張黎醫(yī)生表示，造成白肺的原因有兩個：肺部本身感染，或者身體其他部位感染引發(fā)人體炎癥反應(yīng)。龔子龍醫(yī)生提醒大家，特別要注意“沉默性缺氧”的發(fā)生。至于新冠會否導(dǎo)致白肺，兩位醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，新冠的確會對人肺部造成影響，但是造成白肺的概率不是很高。

“白肺”也叫急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），一般指重癥肺炎患者在X光或CT檢查下的表現(xiàn)，肺部顯影呈一大片的白色狀而得名。

央視前主持人樊登的父親去世時，肺部已大面積變白；很多老人送醫(yī)時已出現(xiàn)“沉默性缺氧”……在這個就醫(yī)高峰的寒冬，“白肺”逐漸成為眾人議論的熱詞。

(相關(guān)資料圖)

“白肺”也叫急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），一般指重癥肺炎患者在X光或CT檢查下的表現(xiàn)，肺部顯影呈一大片的白色狀而得名。臨床表現(xiàn)為胸悶氣短、呼吸不暢，白肺患者的血氧飽和度較低，因此會導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧的結(jié)果。

新冠病毒真的會導(dǎo)致白肺嗎？白肺會對肺部造成不可逆?zhèn)幔烤蛹胰绾晤A(yù)警白肺？澎湃科技連線同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸監(jiān)護(hù)室副主任醫(yī)師張黎、湖北省武漢市第五醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師龔子龍，兩位一線醫(yī)生就“白肺”相關(guān)問題進(jìn)行解讀。

張黎表示，造成白肺的原因有兩個：肺部本身感染，或者身體其他部位感染引發(fā)人體炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)是人體正常生理防御機(jī)制的一種表現(xiàn)，但是免疫細(xì)胞不僅會殺死病毒，也會對自身臟器造成創(chuàng)傷，從而造成“白肺”現(xiàn)象。

龔子龍也提醒大家，特別要注意“沉默性缺氧”，即“快樂性缺氧病”的發(fā)生。患者沒有胸悶氣短等臨床癥狀，但事實上肺部已經(jīng)嚴(yán)重缺氧了，這種現(xiàn)象多發(fā)于老年人。他建議，尤其是有基礎(chǔ)疾病的患者和老年人，家中應(yīng)該常備一個“血氧儀”，及時監(jiān)測氧飽和度，一旦發(fā)現(xiàn)靜息狀態(tài)下的血氧飽和度低于93%，應(yīng)該及時就醫(yī)。

至于新冠會否導(dǎo)致白肺，兩位專家認(rèn)為，新冠的確會對人肺部造成影響，但是造成白肺的概率不是很高。

【對話】

新冠導(dǎo)致白肺嗎？

澎湃科技：導(dǎo)致白肺的原因是什么？

龔子龍（湖北省武漢市第五醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師）：“白肺”一般是指重癥肺炎患者在X光檢查下的表現(xiàn)，肺部顯影呈一大片的白色狀而得名。形成白肺一般都預(yù)示著肺部有被炎癥所浸潤。臨床表現(xiàn)為胸悶氣短、呼吸不暢。白肺患者的血氧飽和度是比較低的，會導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧的結(jié)果；主要由肺部細(xì)菌感染或人體炎癥反應(yīng)所致。

張黎（同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸監(jiān)護(hù)室副主任醫(yī)師）：造成白肺的原因有兩個：肺部本身感染，或者身體其他部位感染引發(fā)人體炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)是人體正常生理防御機(jī)制的一種表現(xiàn)，但是免疫細(xì)胞不僅會殺死病毒，也會對自身臟器造成創(chuàng)傷，從而造成“白肺”現(xiàn)象。具體來說，人體內(nèi)的炎癥因子大量滲出后，會導(dǎo)致肝、腎、肺等血供豐富的臟器受損，最主要是表現(xiàn)為肺泡上皮的細(xì)胞，以及肺泡間隔的毛細(xì)血管內(nèi)皮受損，這又會導(dǎo)致在毛細(xì)血管內(nèi)的某些組織間液大量滲漏，導(dǎo)致肺水腫，還有一部分組織間液會直接滲透到肺泡里，形成肺透明膜的改變，從而導(dǎo)致白肺的發(fā)生。

澎湃科技：為什么近期白肺患者逐漸增多？是新冠導(dǎo)致的嗎？

龔子龍：新冠和肺炎，甚至白肺之間的因果關(guān)系，現(xiàn)在還沒有一個確切答案，但是從現(xiàn)象來說，新冠病毒確實會對患者肺部造成影響，我前段時間參加某個全國會議，各地專家也在討論這個話題。

就我接觸下來，大部分新冠患者都為輕癥，重癥多發(fā)于老年人和有基礎(chǔ)疾病的人。比如我一天看大概150個病人，白肺患者大概只有兩三例。今年（2022年）10月我們醫(yī)院派我去武漢市金銀潭醫(yī)院支援，因為那段時間還未完全放開，所以其實老人和小孩這兩部分較脆弱的群體大面積接觸和感染病毒的概率較小，得病的主要是年輕人，所以那段時間患者病癥沒有這么嚴(yán)重。最近我觀察認(rèn)為，新冠病毒不僅會入侵人體上呼吸道，對下呼吸道似乎也會造成影響，造成“白肺”現(xiàn)象。相對來講，對年輕人的影響還是較小的，有基礎(chǔ)疾病的患者，尤其是有慢性阻塞性肺炎、結(jié)構(gòu)性肺病、糖尿病、肥胖癥等疾病的患者，受到的影響會更大。

張黎：似乎放開后新冠導(dǎo)致的病癥比之前更嚴(yán)重、更多了，但其實主要因為之前我們采取了保護(hù)措施來保護(hù)高危人群，陽性患者一般會被送到方艙或者定點醫(yī)院，老年人、小孩就會受到保護(hù)。但是現(xiàn)在不一樣，很可能在潛移默化中就把病毒帶回家，但是老年人和小孩的免疫力較差，所以癥狀也會較明顯。

至于新冠對肺部的影響，因為我在重癥監(jiān)護(hù)室工作，所以患者患白肺的幾率較高，一般來說病毒性肺炎發(fā)生重癥的概率應(yīng)該有五分之一左右。不過從總體來看，來醫(yī)院拍CT的新冠患者發(fā)生白肺的概率不是非常高，大概20%的患者存在普通型肺炎。所謂普通型肺炎就是病毒影響不止于上呼吸道，已經(jīng)對下呼吸道產(chǎn)生了一定作用。對于這部分患者，我們也會看情況采取不同醫(yī)治措施。

白肺如何治療？

澎湃科技：有接觸到的印象比較深刻的白肺案例嗎？

龔子龍：白肺一般多發(fā)于老年人，年輕人如果癥狀較輕的話，一般治愈起來不是很困難，但是我最近接收了一個32歲的年輕女士，她個人情況是基礎(chǔ)病比較多，有腎衰竭，也比較肥胖，目前情況不是太好。還有一位90多歲的老人，腎功能不太好，還伴有消化道出血，也比較麻煩。

張黎：我接觸過的最年輕的白肺患者大概18歲左右，是被腺病毒感染所致（不是新冠）。這個小朋友發(fā)展得非常快，我們接手的時候他還能通過鼻導(dǎo)管吸氧，但是第二天就已經(jīng)需要插管了，管內(nèi)全部是大量的像西瓜水一樣的滲漏液，第三天就死亡了，這是我見過發(fā)展最快的白肺患者。后來我們把西瓜水樣的分泌物送去做了二代測序，找到了原因，他就是被腺病毒感染導(dǎo)致的腺病毒肺炎，但是具體的傳染途徑和感染源都不太清楚。

澎湃科技：白肺的治療手段是什么？

龔子龍：主要指導(dǎo)手冊是國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》，主要手段有抗病毒、激素抗炎、呼吸治療等。在患病早期，可以給患者服用抗病毒藥物，比如阿茲夫定和利托那韋片（Paxlovid）。至于藥效，我在武漢金銀潭醫(yī)院支援的時候用過阿茲夫定，它適用于核酸檢測CT值較低、病癥較輕的情況，它可以降低人體內(nèi)的病毒載量，減少重癥和危重癥發(fā)生的幾率，但是我不建議媒體過度宣傳阿茲夫定，因為這容易讓公眾產(chǎn)生阿茲夫定是“神藥”的錯覺，造成一窩蜂搶藥的局面。事實上，這些抗病毒藥也只是減緩癥狀，不能根除病毒，而且阿茲夫定也有服用禁忌，比如肝腎功能不好的患者不建議使用，所以還是要在醫(yī)生建議下服用。

張黎：我們也是按照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》，采取抗病毒治療，抗炎、抗凝治療，還有免疫支持、呼吸支持等。

所謂抗凝治療是指隨著白肺的不斷發(fā)展，體內(nèi)炎癥不斷增多，形成瀑布式放大效應(yīng)，它會導(dǎo)致我們毛細(xì)血管里形成大量的微血栓，阻塞氧氣的運輸，所以我們需要防止微血栓的形成，這就是抗凝治療。

白肺可以預(yù)防嗎？

澎湃科技：白肺可以治愈嗎？

龔子龍：癥狀不是很嚴(yán)重的話是可以的，較嚴(yán)重的白肺患者可以“保住命”，但是需要定期到醫(yī)院復(fù)查治療。

張黎：重癥的白肺患者，死亡率在40%以上，還是有一部分人是可以治愈的。但是要想讓肺恢復(fù)到本來干干凈凈的狀態(tài)，是比較難的，絕大部分患者會留下肺部纖維化的后遺癥。之前有專家統(tǒng)計過，在感染新冠德爾塔毒株并康復(fù)一年后，患者的肺功能會恢復(fù)，但是恢復(fù)態(tài)勢不會保持太久就會呈下降趨勢，且這種下降是不可逆的。

澎湃科技：白肺能預(yù)防嗎？

龔子龍：不能預(yù)防，只能說是預(yù)警。可以在家備一個血氧儀來監(jiān)測血氧飽和度，我特別要提醒老年人注意“沉默性缺氧”，也叫“快樂性缺氧病”的發(fā)生。即患者沒有胸悶氣短等臨床癥狀，但事實上肺部已經(jīng)嚴(yán)重缺氧了，這種現(xiàn)象多發(fā)于老年人。他建議大家，尤其是有基礎(chǔ)疾病的患者和老年人，家中應(yīng)該常備一個血氧儀，及時監(jiān)測氧飽和度，一旦發(fā)現(xiàn)靜息狀態(tài)下的血氧飽和度低于93%，應(yīng)該及時就醫(yī)。

張黎：如果沒有條件準(zhǔn)備血氧儀，可以自測在靜息狀態(tài)下的呼吸頻率和心率，如果呼吸頻率大于30次/分，或者排除發(fā)燒等其他因素，心率大于120次/分，就需要警惕，此時身體可能已經(jīng)缺氧了。