騰訊新聞《潛望》 特約作者 陳方 編輯 楊布丁
“前個(gè)星期剛參加了一場(chǎng)科室會(huì)。和以前一樣，我們就是坐著被拍照，科室主任的PPT都是醫(yī)藥企業(yè)給準(zhǔn)備好的。”
【資料圖】
對(duì)于小朱來說，這種場(chǎng)面司空見慣。她所在的醫(yī)院是東部發(fā)達(dá)省份的大三甲，但科室略顯冷門，比不上腫瘤、心血管等科室會(huì)多的部門，一個(gè)月有個(gè)兩三場(chǎng)差不多了。
據(jù)他介紹，參加這種會(huì)，普通醫(yī)生并沒有直接的收入，只不過能拿到晉升所需的學(xué)分。但科室是會(huì)從藥企獲得費(fèi)用，留存在科室小金庫里，每季度或者年底發(fā)獎(jiǎng)金用，也用來組織活動(dòng)、邀請(qǐng)外部專家講課等等。
至于主任拿不拿錢，小朱就不知道了。
在中國(guó)的醫(yī)院里，直接開藥拿提成的醫(yī)生并不是沒有，但不是大多數(shù)。大部分醫(yī)生都是通過這種潛移默化的科室會(huì)“教育”后，學(xué)到了最新的診療知識(shí)，并在臨床治療中開出相應(yīng)的藥品和醫(yī)療器械，同時(shí)也獲得獎(jiǎng)金以及休假的機(jī)會(huì)。
小朱也參加過外部的大型學(xué)術(shù)會(huì)，內(nèi)容其實(shí)和科室會(huì)差不多，只不過住的是五星級(jí)酒店，聽的是更大牌的專家講最新治療技術(shù)，可以拿更多的學(xué)分。這些學(xué)術(shù)會(huì)議背后的運(yùn)作規(guī)則，她作為一線醫(yī)務(wù)人員并不了解。
7月底開始，一場(chǎng)由國(guó)家衛(wèi)健委、中紀(jì)委掀起的醫(yī)療反腐風(fēng)暴，將這些學(xué)術(shù)會(huì)議的另一面揭露了出來。
“變味”的學(xué)術(shù)會(huì)，相繼告停
“請(qǐng)大家注意：今后的科會(huì)必須是第三方（協(xié)會(huì)等）發(fā)起的會(huì)才可以在科室召開，公司發(fā)起的會(huì)議不能開了。”一位管藥院長(zhǎng)在微信群里發(fā)出這樣的消息。
7月26日，廣西壯族自治區(qū)最大的三甲醫(yī)院給內(nèi)部立了規(guī)矩：會(huì)不能開了。各科室人員要在7月31日之前主動(dòng)清退2018年-2023年5月以來所收的講課費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、研討費(fèi)等不合理報(bào)酬。
小朱所在的醫(yī)院動(dòng)靜還沒那么大，她告訴騰訊新聞《潛望》：8月初還能見到醫(yī)藥代表出入，一切如常。
小朱可能并不知道，從8月份開始，全國(guó)各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)、協(xié)學(xué)會(huì)等與醫(yī)院相關(guān)的組織開始緊急發(fā)布通知，要求延期召開各類行業(yè)會(huì)議和活動(dòng)。
（各地醫(yī)學(xué)會(huì)、協(xié)學(xué)會(huì)的發(fā)文截圖）
協(xié)會(huì)搭臺(tái)，醫(yī)生進(jìn)行講授，這種學(xué)術(shù)交流在行業(yè)內(nèi)一直非常受歡迎。這類活動(dòng)最早是由外企在上世紀(jì)末在國(guó)內(nèi)推行的，得到了醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可，并且作為醫(yī)生在職教育的一部分，明確列入了原國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定（試行）》。
這些學(xué)術(shù)會(huì)議上大多介紹的是最新的治療技術(shù)，自然避免不了介紹新藥、新醫(yī)療器械。慢慢的，學(xué)術(shù)會(huì)議就變了味道，變成了協(xié)學(xué)會(huì)主辦、藥企來承辦，讓醫(yī)藥代表承擔(dān)會(huì)務(wù)工作。
“有些大專家脾氣大得很，專挑旅游區(qū)風(fēng)景區(qū)辦會(huì)，拖家?guī)Э趤怼畢?huì)’不說，連小孫子都要我們來照顧，稍有不滿就耍脾氣。”曾經(jīng)組織過類似外地學(xué)術(shù)會(huì)議的小張心里有點(diǎn)不舒服。
在這些專家主任面前，來自藥企市場(chǎng)部的小張還不如小孫子。畢竟自家產(chǎn)品能銷售多少，主要就靠這些參加會(huì)議專家的“推介”。除了好吃好喝好玩的招待，一筆“講課費(fèi)”自然也是少不了的。
疫情期間，線下活動(dòng)的機(jī)會(huì)少了，醫(yī)院承擔(dān)抗疫工作，也不允許醫(yī)生到外地開會(huì)，于是網(wǎng)上學(xué)術(shù)會(huì)的新模式應(yīng)運(yùn)而生。對(duì)有些醫(yī)生來說，網(wǎng)上學(xué)術(shù)會(huì)就更方便了。小張說：“我見過同時(shí)開著四五個(gè)會(huì)議直播的醫(yī)生，輪到他發(fā)言時(shí)候七不搭八，很顯然是串場(chǎng)了。”
按照小張給騰訊新聞《潛望》的說法，一場(chǎng)網(wǎng)絡(luò)直播學(xué)術(shù)會(huì)給1萬的“講課費(fèi)”，一下午同時(shí)開四個(gè)可能就是4萬，“性價(jià)比”遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于去外地一趟，不少醫(yī)生覺得這比線下活動(dòng)更好。
醫(yī)藥反腐一來，學(xué)術(shù)會(huì)先停了，一點(diǎn)都不奇怪。
消失的群，無所適從的藥代們
中國(guó)幅員遼闊，各地醫(yī)療水平差異巨大，醫(yī)生素質(zhì)參差不齊，并不是所有醫(yī)生都能聽明白大專家們講解的前沿醫(yī)療技術(shù)。藥企要想抓住更廣闊市場(chǎng)的生意，光靠“學(xué)術(shù)推廣”顯然是不夠的。
在大型學(xué)術(shù)會(huì)上結(jié)識(shí)了各醫(yī)院科主任后，下一步需要和一線醫(yī)生做直接的利益綁定。大部分醫(yī)生參加完科室會(huì)后，最直接的利益就來自于在臨床上使用會(huì)上介紹的診療技術(shù)。科主任講的內(nèi)容并不一定都是新鮮的知識(shí)，但只要講過，醫(yī)生們自然都是懂的。
直接根據(jù)開藥量計(jì)算提成的“統(tǒng)方模式”早就過時(shí)了，對(duì)醫(yī)生、對(duì)醫(yī)藥代表來說風(fēng)險(xiǎn)都很大；打通科室，通過科室會(huì)表達(dá)開單的訴求，由科主任安排一線醫(yī)務(wù)人員的“獎(jiǎng)金”，這是目前主流的醫(yī)藥行業(yè)賄賂模式。
一些小醫(yī)院試圖把這種行為公開化。今年5月份，中紀(jì)委披露，四川某區(qū)某鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長(zhǎng)在組織各醫(yī)藥公司召開會(huì)議、簽訂合同的過程中，通過明說或暗示變相“要挾”相關(guān)醫(yī)藥公司攤派資助，共計(jì)拿到價(jià)值2.08萬元的物資和6萬元資金。
很顯然，這套銷售模式相對(duì)成熟，如果不是強(qiáng)有力的手段是斷然無法打破的。
進(jìn)入8月份以來，不少醫(yī)藥代表私下向行業(yè)媒體反映，自己所在的銷售群在短時(shí)間內(nèi)被公司快速解散。這些藥代加入的營(yíng)銷群很多，幾十上百也不稀奇，涉及如此多的交流群，卻幾乎連通知都沒有，就快速消失在互聯(lián)網(wǎng)之中。
平時(shí)，他們通過微信群布置任務(wù)、互通消息、商量策略，聯(lián)絡(luò)一線醫(yī)生時(shí)聊家常、聊菜價(jià)、聊擇校，聊養(yǎng)貓，就是不聊業(yè)務(wù)。業(yè)務(wù)都跟科主任聊好了，一線醫(yī)生只是維護(hù)一下而已。
這幾天，藥代們也無所適從。
騰訊新聞《潛望》聯(lián)系了幾家有代表性的國(guó)內(nèi)大型醫(yī)藥企業(yè)銷售部門，試圖了解近期一線藥代的工作現(xiàn)狀，但幾家企業(yè)都表示十分敏感，要求一線代表封口，不得對(duì)外有聯(lián)系。
反腐力度加大，不到2天抓進(jìn)去一個(gè)
各醫(yī)院其實(shí)是對(duì)醫(yī)藥代表有嚴(yán)格管理的，例如不允許醫(yī)藥代表擅自到醫(yī)療重點(diǎn)區(qū)域，在非接待時(shí)間和地點(diǎn)私下接觸醫(yī)務(wù)人員，嚴(yán)重的會(huì)列入黑名單管理。
但醫(yī)藥代表們總有辦法：我掛號(hào)看病，醫(yī)生還能不接待我？
7月22日，一份落款為某大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)處的文件在圈內(nèi)流傳，稱一家歐洲大藥企的北京分公司兩位醫(yī)藥代表陳某、李某在“執(zhí)紀(jì)檢查”被查到，要求公司對(duì)其開除或調(diào)崗，并向醫(yī)院反饋處理結(jié)果。
醫(yī)藥企業(yè)的銷售人員有兩大類組織形式，一種就是上述歐洲藥企那樣，所有雇員都受公司管理，出事后公司要擔(dān)責(zé)；另一種，也是國(guó)內(nèi)企業(yè)大多采取的，拆掉公司的銷售部門，只保留部分創(chuàng)新或者核心業(yè)務(wù)自營(yíng)，其他普通業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)為外部代理制，和總部保持若即若離的關(guān)系。
8月初，網(wǎng)傳國(guó)內(nèi)“創(chuàng)新藥一哥”恒瑞醫(yī)藥的“某地辦公室被端”、“數(shù)據(jù)被拿走”。恒瑞方面很快給予了否認(rèn)，稱“公司及下屬分子公司、及所有派駐機(jī)構(gòu)沒有該情形”。
但恒瑞醫(yī)藥二級(jí)市場(chǎng)上，過去一周股票暴跌16%以上，是恒瑞公司有史以來最大的單周跌幅，反映出投資者在對(duì)于恒瑞能否安全度過這輪反腐風(fēng)暴方面的不信任。
中國(guó)新聞網(wǎng)曾披露過，2016年-2019年間，全國(guó)百?gòu)?qiáng)制藥企業(yè)中，有超半數(shù)被查實(shí)存在直接或間接給予回扣的行為，其中頻率最高的企業(yè)三年涉案20多起，單起案件回扣金額超過2000萬元。
最近一段時(shí)間，深交所和上交所提出新的上市審核需求，其中要求中介機(jī)構(gòu)嚴(yán)查擬IPO的醫(yī)藥企業(yè)的銷售費(fèi)用。
這種動(dòng)向，令不少醫(yī)藥行業(yè)之外的投資者、觀察者感受到了此輪反腐的力度。
據(jù)騰訊新聞《潛望》不完全統(tǒng)計(jì)，2023年至今醫(yī)療體系的反腐中已經(jīng)有超155名院長(zhǎng)、書記被帶走調(diào)查，基本不到2天進(jìn)去一個(gè)。這些被抓的，基本都是當(dāng)?shù)蒯t(yī)療體系名號(hào)響當(dāng)當(dāng)?shù)娜宋铩Ｓ械娜嗽诼殻械娜艘呀?jīng)退休，有的人是被動(dòng)帶走，有的人是主動(dòng)投案。這都足以見得，這次醫(yī)療體系的反腐有多么令人生畏。
一個(gè)醫(yī)藥代表在社交平臺(tái)上坦言，自己的兩個(gè)客戶已經(jīng)失聯(lián)半個(gè)月了，怕是已經(jīng)被叫去喝茶了。
一直以來，事關(guān)民生且定價(jià)權(quán)高的行業(yè)常被視為是“黃金行業(yè)”，這些行業(yè)通常伴隨有巨大的灰色空間。治理灰色空間，繼房地產(chǎn)、教育之后，這次來到了醫(yī)療領(lǐng)域。
*文中小朱、小張為化名