前段時間，門診來了位讓我們印象深刻的病例：一位反復腰痛半年、年近 60 的女性。
本以為是腰肌勞損或者腰突癥，拍了 X 線片才發現已經骨折，患者有多節段壓縮性骨折，并且陳舊和新發交替。再復查骨密度，基本可以確定為「骨質疏松癥」。
詢問了患者之后，我們發現，她之前雖然經常出現腰痛困擾，但自己并沒有重視。這也是骨質疏松癥隱匿性的特征。
實際上，絕經后骨質疏松(PMOP) 是非常常見的骨質疏松癥，也是中老年女性健康的一大「殺手」。因為絕經期骨質疏松癥發病隱匿，因不慎骨折致殘、致死的案例并不在少數[1]。
究竟，絕經期的中老年婦女該如何防治?在臨床實踐中應用鈣劑的有效性究竟如何?這篇文章中，就為您詳細梳理一下絕經期骨質疏松的診斷和防治要點。
絕經后婦女如何防治骨質疏松?三駕馬車。
絕經后的中老年婦女，除了有高齡危機的同時，還具有激素水平急劇下降的特點，這兩點因素共同誘發了她們的骨重塑失衡、骨量減少、骨骼脆性增加的發生，進而發展為骨質疏松癥[2]。
對于絕經后的骨質疏松癥的防治，中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會編寫的《原發性骨質疏松癥診療指南(2017)》[3]提出以下幾種防治方法：
首先，可以從日常的生活方式上入手，對于 45 歲以上的女性，可以通過飲食改善營養結構，提高鈣的攝入量;適當增加戶外活動時間，增加光照可以提高機體維生素 D 的合成，促進鈣的吸收;同時戒除諸如吸煙喝酒等不良習慣等。
其次，骨健康補充劑的合理使用也可以很有效的防治骨質疏松。其中維生素D和鈣劑是最常見的骨健康補充劑。國際衛生組織建議，絕經后女性每日的鈣補充量應為 800~1000 mg[4]，用于骨質疏松防治的維生素D劑量建議為 800~1200 IU/d[5]。
而在臨床實踐中，一旦患者被確診為骨質疏松癥或者骨量減小，此時光靠上述基本措施不能有效減少骨折風險，就需要通過應用抗骨質疏松藥進行積極治療，包括促進骨形成藥、抑制骨吸收藥及具有以上雙重作用的藥物等[6,7]。
絕經后骨質疏松患者骨折風險高?補鈣不當威脅更大
正如，我們在文章開篇的病例中提到的，高齡的絕經婦女即使會感到骨痛乏力，但通常都會忽視，結果往往帶來嚴重的骨折后果;有的人可能意識到，但卻選擇盲目補鈣，隨意地服用可能過量的鈣片，結果不僅不能有效地被身體吸收，還可能引發高血鈣、高尿鈣等，甚至引發危急癥[8]。
加之，絕經后婦女骨質疏松具有多發性、隱匿性和高骨折風險性。中老年婦女在圍絕經期時發生骨質疏松的概率大約為 23%~31%[9]，但是知曉自己患有骨質疏松的患者僅有 7%，而 50 歲以上的中老年婦女中，接受過骨密度檢測的比例僅 4.3%[10]。在美國約有 2500 萬的骨質疏松癥患者，其中每年大約會有 150 萬的患者發生骨折[11]。
因此，臨床實踐中的如何正確、有效地補鈣，值得探討。
根據骨質疏松診療指南建議，當應用鈣劑和維生素 D 補鈣時，要定期檢測血鈣、尿鈣及血液活性維生素 D 含量，確保用藥安全性[3,12]。
同時，臨床使用鈣急救用藥時，安全性也不容忽視。在一項利用葡萄糖酸鈣聯合維生素 D 和骨肽輔助治療骨質疏松的臨床試驗中發現，應用葡萄糖酸鈣注射劑治療后，患者血尿常規及肝腎功能均未出現異常，安全性高[13]。
并且，當中老年婦女被發現身體急缺鈣，具有很高的骨折風險時，往往口服鈣劑并不能有效及時地補充鈣質，此時，靜脈注射形式的鈣鹽可以迅速有效的改善機體缺鈣的情況[14]，并且同時避免了由口服鈣劑帶來的消化道不良反應[12]。以上均啟發了臨床實踐中，正確地補鈣可以降低骨質疏松患者骨折風險的潛在有益作用。
結語
絕經后女性體內雌激素下降，鈣質流失速度加快，通常在絕經后 5～10 年內很容易發生骨質疏松[15]。日常生活中，人們往往認為鈣片或者食物中的鈣質，都會完完全全地進入骨骼，來給骨骼補強。然而事實并非如此。正確理性地選擇補鈣方式，不僅能合理有效地增加骨鈣含量，也能避免不良反應，讓絕經后婦女告別骨質疏松，真正「堅強」起來。
參考文獻
[1] 骨質疏松癥中國白皮書[J].中華健康管理學雜志,2009(03):148-154.
[2] Cooper C, Harvey N, Cole Z, Hanson M, Dennison E. Developmental origins of osteo-porosis: the role of maternal nutrition. Adv Exp Med Biol. 2009;646:31-9.
[3] 夏維波,章振林,林華,金小嵐,余衛,付勤.原發性骨質疏松癥診療指南(2017)[J].中國骨質疏松雜志,2019,25(03):281-309.
[4] 中國營養學會.中國居民膳食營養素參考攝入量速查手冊[M]. 北京: 中國標準出版社,2014.
[5] Holick MF. Vitamin D deficiency. N Engl J Med. 2007 Jul 19;357(3):266-81.
[6] 葉丹.骨質疏松藥物治療的研究進展[J].牡丹江醫學院學報,2021,42(01):148-151.
[7] 李燕茹. 骨質疏松癥的藥物治療[A]. 中國藥學會.2014年中國藥學大會暨第十四屆中國藥師周論文集[C].中國藥學會:中國藥學會,2014:8.
[8] 黃立莉,洪文,王立源,何涓,呂小華,王碧云.絕經后骨質疏松癥的臨床治療進展[J].中國醫藥導報,2011;8(18):7-10.
[9] 羅令,孫曉峰,皮丕喆,應凱強.近10年來我國中老年人群骨質疏松癥患病率的薈萃分析[J].中國骨質疏松雜志,2018;24(11):1415-1420.
[10] 史曉林,等. 絕經后骨質疏松癥(骨痿)中醫藥診療指南(2019年版)[J/OL].中國骨質疏松雜志2020;32(2):1-13
[11] 中國人群骨質疏松診療手冊(2007年版)[J].中國骨質疏松雜志,2007(S1):1-67.
[12] 馮成楨,李俊偉,李琰華.鈣劑及維生素D治療原發性骨質疏松癥的有效性與安全性研究進展[J].中華全科醫學,2020;18(04):642-645.
[13] 吳虎.葡萄糖酸鈣聯合維生素D和骨肽輔助治療老年性骨折的臨床療效觀察[J].中國當代醫藥,2013;20(28):61-62,64.
[14] 賀秀紅,丁瓊麗.骨肽聯合葡萄糖酸鈣注射液治療原發性骨質疏松癥的療效觀察[J].中國老年保健醫學,2009;7(04):97-98.
[15] 方巖,朱濤.絕經后骨質疏松癥的治療進展[J].中國骨質疏松雜志,2019,25(08):1192-1200.
免責聲明：市場有風險，選擇需謹慎！此文僅供參考，不作買賣依據。