近日，清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院兒科收治了一例特殊病例，女嬰童童(化名)才兩個月大，腦部之前沒有摔傷，卻蹊蹺地出現(xiàn)了腦出血。無獨有偶，早在之前幾天，也有類似病例出現(xiàn)。
“女嬰之所以出現(xiàn)腦出血，是因為缺乏維生素K。”清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師戴汝均表示，有的產(chǎn)婦在坐月子期間，不吃任何青菜，導(dǎo)致嬰兒攝入維生素K不足，對凝血因子合成造成影響，以至于腦出血。
缺乏維生素K易引發(fā)腦出血
據(jù)了解，維生素K缺乏癥又稱獲得性凝血酶原減低癥，是指由于維生素K缺乏導(dǎo)致維生素K依賴凝血因子活性低下，并能被維生素K所糾正的出血。存在引起維生素K缺乏的基礎(chǔ)疾病、出血傾向、維生素K依賴性凝血因子缺乏或減少為其特征。
晚發(fā)型維生素K缺乏癥是一種因為母親在產(chǎn)褥期攝入綠葉新鮮蔬菜不足，而導(dǎo)致以母乳喂養(yǎng)為主的嬰兒發(fā)生的維生素K缺乏，從而進(jìn)一步引起一系列凝血功能障礙疾病。維生素K是一種脂溶性維生素，參與人體Ⅱ、Ⅳ、Ⅸ、Ⅹ凝血因子的生成，食物中以綠葉蔬菜最為豐富，每年均有不少晚發(fā)型維生素K缺乏癥病例發(fā)生，該病常常發(fā)生于1—3個月以母乳喂養(yǎng)為主的嬰兒，其母親多因傳統(tǒng)因素在產(chǎn)褥期停止進(jìn)食綠葉蔬菜。
戴汝均介紹說，以童童為例，出生初期，以配方奶喂養(yǎng)為主，奶粉中含有維生素K，與母乳喂養(yǎng)相結(jié)合，一般不會缺乏維生素K，童童并未出現(xiàn)腦出血。30天后主要以母乳喂養(yǎng)為主，而母親自產(chǎn)褥期至今仍未進(jìn)食綠葉蔬菜和水果，時間一長，則導(dǎo)致嬰兒缺乏維生素K，進(jìn)而引發(fā)腦出血。
長期以來，人們認(rèn)為只有出生體重不足、早產(chǎn)兒以及有產(chǎn)傷的嬰兒最容易患維生素K缺乏癥，但現(xiàn)在許多證據(jù)顯示，即使身體完全健康的足月兒，也可能因缺乏維生素K而引起顱內(nèi)出血，而且多見于長期單純母乳喂養(yǎng)的嬰兒。該類患兒通常因進(jìn)食差、嘔吐、黃疸甚至抽搐才到醫(yī)院就診，多數(shù)發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)出現(xiàn)腦出血，伴有全身凝血功能障礙如皮膚淤點、瘀斑、傷口或針刺處出血難止。發(fā)生腦出血的嬰兒往往伴有嘔吐、黃疸、貧血、抽搐，嚴(yán)重的可導(dǎo)致死亡，檢查可發(fā)現(xiàn)嬰兒囟門脹、飽滿。凝血功能檢查提示APTT、PT等時間明顯延長，有腦出血者行頭顱CT檢查可見硬膜下或腦實質(zhì)見高密度影。
母乳喂養(yǎng)期間適量食用青菜
戴汝均建議，產(chǎn)婦在坐月子期間最好每天都食用綠葉蔬菜?？此坪芎唵蔚娘嬍辰ㄗh，在不少家庭實行起來卻有些困難。
長久以來，按傳統(tǒng)思想，部分市民對青菜持有一種成見：青菜偏涼偏寒，產(chǎn)婦坐月子食用青菜，不但不利于自己恢復(fù)身體，還會導(dǎo)致孩子拉肚子。因此，很多老人家會在產(chǎn)婦坐月子期間建議完全不進(jìn)食任何青菜、水果。
“一旦發(fā)現(xiàn)嬰兒腦出血，醫(yī)生的第一反應(yīng)是嬰兒戶籍住址在哪里，因為有些地方仍保持坐月子不能吃青菜的不良習(xí)俗。”戴汝均說，根據(jù)日常接觸到的病例，腦出血嬰兒的一個共性是“母親自產(chǎn)褥期至今仍未進(jìn)食綠葉蔬菜和水果”，而且清遠(yuǎn)某縣病例相對較多，可能與其飲食及風(fēng)俗習(xí)慣相關(guān)，“還是建議產(chǎn)婦尊重科學(xué)，勇于打破不良習(xí)俗，坐月子期間每天攝入適量青菜，以免嬰兒因腦出血帶來的后遺癥。”
萬一嬰兒患有晚發(fā)型維生素K缺乏癥，該怎么辦?據(jù)了解，晚發(fā)型維生素K缺乏癥治療原則為通過靜脈或肌注方式迅速補(bǔ)充維生素K，同時輸注血漿補(bǔ)充凝血因子，有腦出血者可行外科血腫清除術(shù)、減輕顱內(nèi)壓力等治療。該病引發(fā)腦出血而存活者，往往會留下神經(jīng)后遺癥，如繼發(fā)性癲癇、腦癱、精神運(yùn)動發(fā)育遲緩等。
當(dāng)然，并非媽媽坐月子期間不吃青菜就一定會導(dǎo)致嬰兒腦出血。戴汝均說，這與嬰兒個人敏感性有關(guān)，嬰兒如果患有維生素K缺乏癥，一般會表現(xiàn)出一些癥狀，比如嘔吐、哭鬧、抽搐、臉色難看等，建議父母帶嬰兒及時去醫(yī)院就診。
因經(jīng)濟(jì)、教育水平差異，醫(yī)療條件落后、人群營養(yǎng)健康水平低下、保健意識缺乏、相關(guān)知識普及力度不足、國家相關(guān)政策不完善等導(dǎo)致發(fā)展中國家較發(fā)達(dá)國家、農(nóng)村較城市晚發(fā)型維生素K缺乏癥的發(fā)病率高。鑒于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，這種現(xiàn)象在我國也很明顯，農(nóng)村較高的純母乳喂養(yǎng)率也是導(dǎo)致晚發(fā)型維生素K缺乏癥高發(fā)病率的原因。
維生素補(bǔ)充劑不可代替蔬果
有的家長認(rèn)為，都是補(bǔ)充維生素，用維生素補(bǔ)充劑更方便，因此就用維生素補(bǔ)充劑代替水果和蔬菜。醫(yī)生表示，只要條件允許，應(yīng)盡量從食物中攝取維生素，如果是因為某些特殊情況而不能全面有效獲得維生素，則可以考慮食用維生素補(bǔ)充劑。
據(jù)了解，蔬菜、水果中的各種維生素是按一定比例存在的天然成分，是多種維生素的集合體;而維生素制劑多數(shù)是人工合成的，兩者在性質(zhì)上會有所差別。
蔬菜、水果除了含有維生素外，還含有一些對人體的作用與維生素類似的天然物質(zhì)，如葉綠素、胡蘿卜素等。此外蔬菜中含有礦物質(zhì)、微量元素、碳水化合物、纖維素等非維生素類營養(yǎng)成分。
有的家長容易陷入一個誤區(qū)，認(rèn)為既然要補(bǔ)，那就補(bǔ)得全面一點，總給寶寶吃綜合性維生素。醫(yī)生表示，維生素補(bǔ)充劑并不是所含種類越多越好。對于挑食特別厲害的寶寶，吃東西的品種少，可以選擇補(bǔ)充綜合性維生素劑;如果是缺乏某些維生素，建議有針對性地補(bǔ)充更合適;如果只是缺乏某一種維生素，沒必要補(bǔ)充綜合維生素制劑，因為有的維生素會產(chǎn)生蓄積中毒的情況。
給寶寶補(bǔ)充維生素一定要注意用量，特別是維生素缺乏者，最好由醫(yī)生判斷該如何補(bǔ)充。如果寶寶缺乏某種維生素，補(bǔ)充一段時間后，最好到醫(yī)院復(fù)查，看癥狀程度如何，或者看醫(yī)生開的藥量，根據(jù)情況找醫(yī)生再做檢查，看癥狀是否改善，以及是否有其他癥狀發(fā)生，綜合判斷再作選擇。
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