本報(bào)11月18日訊 今天上午，省政府新聞辦舉辦新聞發(fā)布會(huì)，介紹山東省實(shí)現(xiàn)醫(yī)保卡跨省結(jié)算、普通門(mén)診省內(nèi)和跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算情況，解讀改革簡(jiǎn)化異地就醫(yī)政策。11月18日，全省16市和省本級(jí)、勝利油田醫(yī)保卡跨省結(jié)算、普通門(mén)診省內(nèi)和跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算正式開(kāi)通運(yùn)行。并且，山東進(jìn)一步改革簡(jiǎn)化了異地就醫(yī)政策，改革政策包括“降低臨時(shí)外出就醫(yī)首先自付比例”“省內(nèi)跨市臨時(shí)外出就醫(yī)全部取消備案手續(xù)”等，將于2022年1月1日起正式實(shí)行。

山東醫(yī)保卡跨省結(jié)算和普通門(mén)診異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算正式運(yùn)行

醫(yī)保卡跨省結(jié)算和異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算是解決異地就醫(yī)購(gòu)藥醫(yī)保個(gè)人賬戶資金不能用、跑腿報(bào)銷難、墊資負(fù)擔(dān)重等問(wèn)題的一項(xiàng)重要民生工程。11月18日，全省16市和省本級(jí)、勝利油田醫(yī)保卡跨省結(jié)算、普通門(mén)診省內(nèi)和跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算正式開(kāi)通運(yùn)行。據(jù)介紹，目前山東參保職工可在全國(guó)已開(kāi)通跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)藥店和普通門(mén)診、住院跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算。同時(shí)，外省(市)參保職工可在山東6139家跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)藥店、3358家跨省普通門(mén)診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、4164家跨省住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院刷卡結(jié)算。

山東已在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)具有住院功能的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算全覆蓋，并與全國(guó)其他省(區(qū)、市)4.84萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)跨省住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。門(mén)診慢特病已實(shí)現(xiàn)省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)到1838家，結(jié)算病種已從14種擴(kuò)大到各市規(guī)定的所有門(mén)診慢特病種。目前，全省16市及省本級(jí)、勝利油田均已實(shí)現(xiàn)普通門(mén)診省內(nèi)及跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，山東普通門(mén)診省內(nèi)跨市和跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)到3358家，覆蓋到全省每個(gè)縣(市、區(qū))。同時(shí)，山東參保群眾可在外省(市)已開(kāi)通普通門(mén)診跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算功能的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

改革簡(jiǎn)化異地就醫(yī)政策，降低臨時(shí)外出就醫(yī)首先自付比例

省醫(yī)保局與省財(cái)政廳經(jīng)過(guò)充分論證和對(duì)醫(yī)保基金可承載力進(jìn)行充分測(cè)算，對(duì)全省異地就醫(yī)相關(guān)政策進(jìn)行了統(tǒng)一改革和簡(jiǎn)化，改革政策將于2022年1月1日起在全省正式實(shí)行。

上述改革政策包括“整合簡(jiǎn)化異地就醫(yī)人員分類”“異地就醫(yī)備案不再提供相關(guān)備案證明材料和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院及在外急診證明”“異地門(mén)診就醫(yī)可享受參保地門(mén)診報(bào)銷待遇”“‘異地長(zhǎng)期居住人員’一次備案長(zhǎng)期有效并享受參保地報(bào)銷待遇”“取消異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍和家數(shù)限制”“降低臨時(shí)外出就醫(yī)首先自付比例”“省內(nèi)跨市臨時(shí)外出就醫(yī)全部取消備案手續(xù)”。其中，在異地門(mén)診就醫(yī)可享受參保地門(mén)診報(bào)銷待遇方面，凡建立職工和城鄉(xiāng)居民門(mén)診統(tǒng)籌政策的市，參保人員省內(nèi)跨市、跨省異地就醫(yī)不受簽約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍和等級(jí)限制，均可享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇并實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，異地報(bào)銷與本地報(bào)銷額度合并計(jì)算，不超過(guò)當(dāng)年度門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷額度。在降低臨時(shí)外出就醫(yī)首先自付比例方面，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員、自行外出就醫(yī)人員、因出差、探親、旅游等臨時(shí)外出就醫(yī)人員，省內(nèi)跨市、跨省住院醫(yī)療費(fèi)用首先自付比例將由原來(lái)各市規(guī)定的不超過(guò)40%，統(tǒng)一調(diào)減為不超過(guò)10%;普通門(mén)診、門(mén)診慢特病省內(nèi)跨市、跨省就醫(yī)首先自付比例不超過(guò)10%。另外，自2022年1月1日起，省內(nèi)跨市臨時(shí)外出就醫(yī)人員住院、普通門(mén)診、門(mén)診慢特病就醫(yī)將一律取消備案手續(xù)，就醫(yī)費(fèi)用直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

明年起全省全面建立居民和職工門(mén)診共濟(jì)保障制度

下一步，山東將進(jìn)一步擴(kuò)大跨省刷卡定點(diǎn)藥店和普通門(mén)診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，加快推進(jìn)門(mén)診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，積極爭(zhēng)取門(mén)診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算國(guó)家試點(diǎn)，盡快推動(dòng)開(kāi)展門(mén)診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作。

門(mén)診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算何時(shí)能實(shí)現(xiàn)?據(jù)介紹，今年9月，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部印發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作的通知》，擬首批選取高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5個(gè)門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用開(kāi)展跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。今年年底，每個(gè)省至少要開(kāi)通一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)即一個(gè)市作為跨省直接結(jié)算試點(diǎn)。目前山東正在申報(bào)國(guó)家試點(diǎn)工作。為讓全省群眾門(mén)診慢特病異地就醫(yī)更方便，山東將在做好試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上，明年?duì)幦∪驿侀_(kāi)，全省16市盡快實(shí)現(xiàn)與外省(市)能夠進(jìn)行門(mén)診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

另?yè)?jù)了解，山東將加快出臺(tái)城鄉(xiāng)居民和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障具體實(shí)施方案，從2022年起，全省將全面建立居民和職工門(mén)診共濟(jì)保障制度。