人民日報健康客戶端記者趙萌萌

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“我和老伴是內蒙古赤峰人，在大連透析5年了，但是依然無法跨省直接結算。”目前住在遼寧大連市的李義（化名）在“人民日報健康客戶端看病用藥投訴留言板”上反饋。

李義告訴人民日報健康客戶端記者，2018年，老伴因腎功能衰竭需要透析，需要隔一天或兩天做一次，即一周做三次。但是每次都需要自己先墊付費用，一直不能異地直接報銷。”

門診付費 央視新聞圖

患者反映異地就醫還需要提前墊付

李義和老伴為了更好照顧女兒和外孫，退休之后老兩口從內蒙古赤峰市全家搬到遼寧省大連市。雖然有退休工資，但是每次透析動輒近千元，對于很多隨兒女到大城市養老的老人來說，還是一件難事兒。

李義回憶起自己的報銷經歷，無奈地說，“為了報銷，女兒有時候得專門跑回老家，結算清單、診療證明一樣不能少，還要求必須在固定時間去，等很長時間才拿到報銷款。”

健康時報致電內蒙古赤峰市醫保中心，工作人員告訴記者，“目前對于跨省異地門診慢特病直接結算還在建設中，暫時還未開通。今年4月1日起，赤峰市門診異地直接結算剛剛開通，下一步應該會盡快開通門診慢特病直接結算，但是具體時間還不確定。”

“推動門診費用跨省直接結算，對跨省旅居養老、跨省候鳥式養老和跨省到子女家居住、由子女照顧或幫助子女照顧孫輩的老人，意義重大。”中國社會保障學會榮譽理事、中國老齡協會老齡科研基地（華東師范大學）主任桂世勛告訴人民日報健康客戶端記者。

“看著別的透析病友，每次只需要交自費部分，希望相關部門關注，能盡快在異地能直接結算報銷。”李義說。

異地直接結算系統建設還需要經歷一個較長的過程

為了解決跨省異地就醫直接結算存在的難點堵點。2022年7月，國家醫保局會同財政部發布的《關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》。《通知》提出，2025年底前，住院費用跨省直接結算率提高到70%以上，普通門診跨省聯網定點醫藥機構數量實現翻一番。

“近年來我國已經逐步建立了全國聯網的異地就醫費用跨省直接結算系統。目前，全國已有5萬多家醫療機構聯入異地就醫住院費用跨省直接結算系統，每個縣都至少有1家醫療機構與該系統實現聯網。同時，在普通門診費用跨省直接結算方面也取得全面突破，已覆蓋所有統籌地區。2022年，全國參保人員異地就醫已經超過1億人次，異地就醫費用大約5千億元。”中國社會保障學會副會長、浙江大學國家制度研究院副院長金維剛表示。

金維剛進一步解釋，“跨省異地就醫費用直接結算系統建設是一項龐大復雜的系統工程，其中涉及各地醫保經辦機構和各個醫療機構的信息系統聯網和銜接，資金投入大，建設周期長，需要經歷一個較長的過程。目前，職工基本醫保以地市級統籌為主，城鄉居民基本醫保以縣區級統籌為主，全國統籌地區數以千，各類醫療機構有數十萬家。因此，目前在一些地方的有的醫療機構還沒有接入跨省異地就醫費用直接結算系統是難免的。隨著這項系統工程建設的不斷發展，將會有越來越多的醫療機構納入跨省異地就醫費用直接結算系統，為廣大群眾提供方便快捷的異地就醫直接結算服務。”

桂世勛也表示，“跨省異地就醫直接結算，從急診、住院結算發展到可以門診結算，應該說進步是很大的。而要實現醫保繳費標準以及異地直接結算待遇的統一還需要一個較長的逐步推進過程。”異地門診直接結算也給醫保監管帶來更大挑戰，實施過程中需要防范由此產生的就醫地某些醫療機構過度開藥、導致參保地醫療費用的不合理增長等新問題，及時查缺補漏。