較真要點(diǎn)：

1.無癥狀是指沒有任何明顯癥狀，包括發(fā)燒、咳嗽、喉嚨痛等各種呼吸道傳染病癥狀在內(nèi)，所以“高燒四十度不退”并非“無癥狀”；

2.無癥狀感染在現(xiàn)實(shí)中包括真的全程無癥狀，以及感染者處于癥狀前暫時(shí)無癥狀，或者感染者忽略了自己的癥狀；

(相關(guān)資料圖)

3.無癥狀感染在新冠傳播中占了較高的比例，疫情防控需要關(guān)注無癥狀感染。

查證者：Y博丨遺傳學(xué)博士，科普作者，新藥研發(fā)從業(yè)者

最近，一篇文章流傳非常廣，其中提到“高燒40度不退也是無癥狀”“燒到起不來床也不能算確診患者”，整篇文章存在明顯的誤導(dǎo)。

在我國的新冠疫情通報(bào)里，通常會把新冠病例分成兩類，一類是確診病例，另一類是無癥狀感染。其中無癥狀感染經(jīng)常引發(fā)各種誤解，網(wǎng)上時(shí)不時(shí)有人會說即使發(fā)燒了也屬于無癥狀，或者說沒有肺炎都屬于無癥狀。這些說法并不正確。

一、無癥狀，是真的沒有癥狀

無癥狀感染在新冠疫情的早期就被發(fā)現(xiàn)了。2020年2月發(fā)表的一篇論文描述了中國安陽在1月發(fā)現(xiàn)的一個(gè)無癥狀病例，這是一家六口人，五個(gè)人感染新冠且有癥狀，包括發(fā)燒和呼吸道感染的表現(xiàn)，但這家里剩下那位成員，卻除了一個(gè)核酸檢測陽性外，沒有出現(xiàn)任何癥狀。隨著疫情的擴(kuò)散，無癥狀感染的現(xiàn)象也越來越多地被報(bào)道。 根據(jù)我國《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第九版）》，無癥狀感染者的定義是：新冠病毒病原學(xué)檢測呈陽性，無相關(guān)臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、干咳、乏力、咽痛、嗅（味）覺減退、腹瀉等可自我感知或可臨床識別的癥狀與體征，且CT影像學(xué)無新冠肺炎影像學(xué)特征者。

必須注意的是，無癥狀感染是指在整個(gè)感染過程中沒有任何明顯癥狀，不是網(wǎng)傳的即使發(fā)高燒，沒有肺炎就是無癥狀，或者沒有新冠特殊的癥狀就屬于無癥狀。關(guān)于無癥狀感染，國內(nèi)外的定義是一致的。

新冠的癥狀范圍很廣泛，常見的比如發(fā)燒、咳嗽、呼吸局促或困難、疲勞、肌肉疼痛、頭痛、喉嚨痛、鼻塞流鼻涕、惡心嘔吐、腹瀉、嗅味覺失靈等。這里面沒有哪個(gè)是絕對只屬于新冠的癥狀，也不是哪個(gè)癥狀是每個(gè)新冠感染者都會有的。

在奧密克戎流行后，我們會經(jīng)常看到一個(gè)說法——由于奧密克戎致病性減弱，無癥狀感染比例增加。奧密克戎本身的致病性比之前流行的德爾塔病毒株弱，同時(shí)奧密克戎流行時(shí)期疫苗接種率的提升也降低了疾病嚴(yán)重程度。不過單就無癥狀感染來說，仍然只是全部奧密克戎感染的一部分，而且有些無癥狀感染可能是沒有注意到癥狀或認(rèn)為是其它疾病如感冒，未必是真的無癥狀。

另外，網(wǎng)傳文章還提到，醫(yī)生所認(rèn)為的輕癥和重癥并不是普通人認(rèn)為的輕癥和重癥，“在日本醫(yī)生眼里，只要不需要吸氧就算輕癥”，這樣的說法存在夸大的成分。事實(shí)上，醫(yī)生的認(rèn)知與一般人的認(rèn)知并沒有如此大的差異，比如出現(xiàn)了常見的呼吸道感染癥狀，在醫(yī)生眼中也是輕癥。

二、無癥狀感染在實(shí)踐中確認(rèn)困難

在現(xiàn)實(shí)中，我們會發(fā)現(xiàn)不同研究、不同地區(qū)報(bào)道的無癥狀感染比例會有很大差別，這在一定程度上反映了無癥狀感染在確認(rèn)上的困難。

當(dāng)我們說無癥狀感染時(shí)，其實(shí)是在說感染者在整個(gè)感染過程都沒有癥狀。新冠作為一個(gè)急性呼吸道傳染病，感染后的病程時(shí)間在2-4周，如下圖所示：

在感染者暴露于病毒之后，如與另一位感染者密接，就進(jìn)入了潛伏期，潛伏期長短因人而異，如今奧密克戎的中位潛伏期在3-4天之間。潛伏期后進(jìn)入感染期，對于有癥狀的感染者也就會開始出現(xiàn)癥狀。在之后的3-4周時(shí)間，病毒復(fù)制會進(jìn)入高峰再下降，而人體免疫系統(tǒng)則會激活，清除掉病毒。

無癥狀感染者仍會有類似的病毒復(fù)制周期變化，也會有免疫系統(tǒng)激活、清除病毒的過程，整個(gè)時(shí)間周期也與無癥狀感染者一致。唯一的區(qū)別是在整個(gè)過程中，無癥狀感染者在身體上沒有出現(xiàn)任何癥狀。

理論上，無癥狀與有癥狀感染者似乎很容易區(qū)分。但到現(xiàn)實(shí)里，感染者報(bào)告癥狀會有很大的主觀性。不少感染者其實(shí)是有癥狀的，但沒有注意到或者沒有想到可能是新冠，就會成為“無癥狀”。

另一方面，所有感染者包括有癥狀的感染者，還有一個(gè)癥狀前階段。確認(rèn)新冠感染的金標(biāo)準(zhǔn)是核酸檢測，而核酸檢測是測病毒的基因組數(shù)量。感染者在潛伏期時(shí)體內(nèi)的病毒就在不斷擴(kuò)增了，基因組數(shù)量也會增加。一般在癥狀出現(xiàn)前兩三天，感染者的核酸檢測就能出現(xiàn)陽性結(jié)果，也就是“癥狀前”階段。

癥狀前階段的感染者，看上去都會像無癥狀。只不過對于真正的無癥狀感染者，之后并不會出現(xiàn)癥狀。而有癥狀的感染者，在這一看似“無癥狀”的階段過了后，就會出現(xiàn)疾病癥狀。我們看一些地方的疫情通報(bào)，會發(fā)現(xiàn)除了確診病例、無癥狀病例外，還會提到無癥狀轉(zhuǎn)確診病例，后者就是有癥狀感染者之前因處于“癥狀前”，檢測出來時(shí)符合無癥狀標(biāo)準(zhǔn)被歸入了無癥狀。

三、無癥狀不代表沒有傳染性，仍值得關(guān)注

既然無癥狀感染者全程都沒有疾病癥狀，而且追蹤起來容易和癥狀前混淆，或者因忽略了癥狀而誤認(rèn)為無癥狀，那為什么我們還要關(guān)注無癥狀感染呢？可不可以完全忽略掉無癥狀感染？

從新冠防控角度看，忽略無癥狀感染是不可行的。無癥狀仍然是感染，仍然可以傳播病毒。對于全程無癥狀的感染者，也就是真正的新冠無癥狀感染者來說，他們體內(nèi)的病毒復(fù)制周期與有癥狀的確診病例無異，所以同樣可以將病毒傳染給與之密切接觸的人。

而且即便是癥狀前的感染者，此時(shí)病毒在他們體內(nèi)經(jīng)過了一段時(shí)間復(fù)制，病毒載量也到了有傳染力的程度。也就是說，無論是全程無癥狀，還是癥狀前，這些感染者都有可能把病毒傳染給周圍的人。

要防控感染，就不能無視無癥狀感染。實(shí)際上，無癥狀感染在新冠傳播中占據(jù)了極高的比例。在2021年的一個(gè)新冠傳播建模研究中，即便假設(shè)只有30%的感染者是全程無癥狀，且這些感染者的傳染力只有有癥狀感染者的75%，最終有59%的感染是由無癥狀階段傳播導(dǎo)致，其中24%來自全程無癥狀感染者，35%來自癥狀前階段。

隨著疫苗接種降低了疾病烈性以及奧密克戎本身的致病力降低，無癥狀感染，或者未注意到癥狀的感染比例如今比以往更高，因此，無癥狀感染在新冠傳播中的作用也愈發(fā)突出。從公衛(wèi)角度看，顯然不能忽視無癥狀感染。

這其實(shí)也給如今的新冠防控提出了前所未有的挑戰(zhàn)。像我們在新聞里看到說奧密克戎傳播隱匿性強(qiáng)，造成防控難度大，隱匿傳播其實(shí)就是指無癥狀、癥狀前傳播造成的傳播鏈溯源困難。

不過另一方面，無癥狀感染者沒有癥狀，從一些研究看也沒有后遺癥問題，從疾病的嚴(yán)重程度看，這些感染者沒必要恐懼自身健康，只要盡量配合公衛(wèi)工作，做到在傳染期與他人隔離，防止病毒進(jìn)一步傳播即可。而我們也不應(yīng)恐嚇?biāo)苏f無癥狀只是沒有肺炎。

本文編輯：ambergchen

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