(資料圖)
主要觀點
11月17日，國家衛健委醫療應急司司長郭燕紅透露，“二十條優化措施中，加強醫療資源建設十分重要……要求各地指定綜合能力強、救治水平高的醫院作為定點醫院，定點醫院根據當地的人口規模配足配齊救治床位，同時加強建設重癥監護單元（ICU），并要求ICU床位達到床位總數的10%。”市場關注ICU床位缺口多大，資金壓力、加建強度如何評估，我們基于已有信息測算。
一、加建ICU要花多少錢？估算560億，約為財政支出0.2%
ICU建設費用可分解為兩個小問題：缺多少床位和每張多少錢。
每張多少錢？大致40-100萬，按70萬保守測算。
缺多少床位？可分解為已有多少床位和要求多少床位。已有ICU床位6.4萬張，測算定點醫院將達約2500家，總計總床位要求143萬張，ICU床位要求14.3萬張→對應床位缺口=14.3-6.4=約8萬張，建設費用=8*70=560億。
560億建設費用，什么概念？約為2021年公共財政支出的0.2%；加建后，每10萬人將擁有10.1張ICU床位，接近英國（10.5張）、韓國（10.6張）。
二、已有多少ICU床位？ 每10萬人不到5張，距發達國家差距大
全國多少張？6.4萬張，全球第二；每10萬人不到5張，不到德美2成。
各省多少張？中部最密，東北最疏；河南最密，西藏最疏。
三、要求多少ICU床位？估算14.3萬張，床位缺口約8萬張
按ICU床位要求=定點醫院數*總床位要求*10%測算：
對于總床位要求，按定點醫院所在地分三檔→ICU床位≥50/80/100張
對于定點醫院數，確認兩個信息：1、不固定，隨疫情動態調整；2、地級必有；
但區縣未明確定量：從已披露縣級定點醫院名單的15省看，平均接近1縣1定點醫院，預計大部分區縣將設置定點醫院并加建ICU。具體來看：
測算區縣或可通過配備負壓救護車，避開設置定點醫院和加建ICU，判斷區縣設置定點醫院主要看意愿、而非政策要求；主動加建意愿或有兩方面：
一是從風險看，落實屬地責任需全力提升收治能力，定點醫院“寧可備而不用”。
二是從機會看，“平疫結合”是發展良機，醫院和地方或以加建ICU撬動發展：
1、醫院能撬動更多資金，包括財政補貼和貼息貸款：
財政補貼可由加建ICU撬動：2020年公立醫院財政補貼收入同比67%，超5000億，占公立醫院總收入已近16%；通過加建ICU，不僅設備購置可獲補貼，院區擴建等配套基建要求以及人才培養等長期經費都有望獲增量支持。
貼息貸款可由加建ICU適用：截至10月11日全國已上報超2000億醫療設備貸款需求，貸款使用方向包括重癥醫療設備購置。
2、地方能申報更多項目，爭取更高專項債額度。2022年醫療專項債發行近3500億，10倍于2019年，占全部專項債比重近10%，項目總投資超1.6萬億。
四、帶動多少醫療器械投資？增量空間約300億，呼吸機+監護儀超150億
分床位和ICU單元測算，必配設備增量空間約300億；其中呼吸機+監護儀超150億，缺口均約8萬臺，增量空間分別約100億、57億。
五、除了建床位，更需籌護士
資金無憂，ICU是否將迅速加建？一塊不容忽視的短板是護士。定點醫院重癥病區要求床護比1:6，遠高于日常ICU標準配比，加建8萬張ICU床位，數量上意味著護士缺口擴大48萬；質量上ICU對護士素質要求更高。
48萬護士缺口，什么概念？全國4年的護士規劃增量→加建ICU，除了建床位，更需籌護士。2022~2025年全國護士規劃增量不足50萬，即便全部勝任并投入ICU，僅剛好彌補缺口。
風險提示：醫院發展意愿弱于預期，定點醫院數低于預期，設備采購價格波動。
報告目錄
報告正文
一
加建ICU要花多少錢？估算560億，約為財政支出0.2%
（一）測算方法：費用=床位*單價，床位要求=定點醫院數*總床位要求*10%
加建ICU費用可分解為兩個小問題：缺多少床位和每張多少錢；因我國衛生籌資體制“建設靠政府，吃飯靠自己”，僅測算建設費用。
每張多少錢，結合我們對必配設備的費用測算和重癥醫學科專家的公開表述推測。
對于缺多少床位，分解為已有多少床位和要求多少床位，其中：
已有多少床位，根據《中國衛生健康統計年鑒》中的重癥醫學科床位，可得分省數據。
要求多少床位，據衛健委描述，“定點醫院根據當地的人口規模配足配齊救治床位，同時加強建設重癥監護單元（ICU），并要求ICU床位達到床位總數的10%”，可得ICU床位要求=定點醫院數*總床位要求*10%。
因此，測算的關鍵是確認定點醫院數和總床位要求。
相較于直接假設定點醫院對應二甲以上醫院、再按平均床位外推的模糊對應法，我們希望更進一層，找到定點醫院的官方文件展開測算。這樣做的好處，一是盡可能還原定點醫院的設置機制、以便未來機制調整時動態調整測算；二是在理解機制的基礎上，盡可能接近真實的定點醫院數；三是在接近總量的基礎上，盡可能呈現定點醫院的分省/分行政區劃結構。
上述方法的主要局限，一是盡管定點醫院“綜合能力強、救治水平高”，但我國現有ICU床位≠定點醫院現有ICU床位，我們假設兩者相等來保守測算定點醫院ICU床位缺口，或存在低估；二是官方文件對區縣定點醫院數未明確規定，通過分析已知數據、政策要求和區縣意愿，我們假設大部分區縣會有定點醫院，而實際定點醫院數量可能隨疫情態勢發展不斷變動。具體來看：
對于總床位要求，根據《國家衛生健康委員會關于印發《發熱門診設置管理規范》《新冠肺炎定點救治醫院設置管理規范》的通知—聯防聯控機制醫療發〔2021〕80號》（下稱“80號文”）可按定點醫院所在地分三檔。
對于定點醫院數（指新冠定點醫院，下同），80號文明確地級必有，但區縣未明確定量。我們觀察到兩個現象：一是定點醫院數隨疫情動態調整、地方“寧可備而不用”，驗證了我們保守測算的合理性。二是已公布縣級定點醫院名單的15省（占全國人口近6成，大部分為疫初數據）平均接近1縣1定點醫院，通過分析政策要求和區縣意愿，預計大部分區縣會有定點醫院（注：為避免過度建設，剔除人口20萬人以下區縣，占全國區縣數量約1/4）。
需要說明的是，本文僅為基于現有信息的外推測算，測算的約束包括但不局限于：定點醫院數隨疫情動態調整、區縣設置機制不明、醫院發展意愿難以定量、設備單價為樣本不完全統計等。
（二）每張多少錢？大致40-100萬，按70萬保守測算
公開資料中我們未找到精確數字，結合對必配設備的費用測算和重癥醫學科專家的公開表述推測，大致40-100萬，按70萬保守測算：測算ICU單床必配設備近40萬（詳見第四章），重慶醫科大學附屬第一醫院重癥醫學科主任周發春的采訪文章中披露每個床單元的平均投入[1]約100萬，兩者差距或在于選配設備（如針對危重癥患者的血濾機、ECMO）、病區裝修工程（如防止交叉感染的三區兩通道）等。
（三）缺多少床位？測算約8萬張→建設費用560億
可分解為已有多少床位和要求多少床位。已有ICU床位6.4萬張，測算定點醫院將達約2500家，總計總床位要求143萬張，ICU床位要求14.3萬張→對應床位缺口=14.3-6.4=約8萬張（圖1），建設費用=8*70=560億。
560億建設費用，什么概念？約為2021年公共財政支出的0.2%，財政衛生健康支出的2.9%，全國衛生總費用的0.7%。加建后，每10萬人將擁有10.1張ICU床位，接近英國（10.5張）、韓國（10.6張）。
二
已有多少ICU床位？每10萬人不到5張，距發達國家差距大
（一）全國多少張？6.4萬張，全球第二；每10萬人不到5張，不到德美2成
根據《中國衛生健康統計年鑒》，2020年底中國重癥醫學科床位共63527張，總量僅次于美國，居全球第二；但每10萬人僅擁有4.5張床位，不到德美2成、韓國一半（圖2）。
（二）各省多少張？中部最密，東北最疏；河南最密，西藏最疏
分區域看，中部＞東部＞西部＞東北（圖3）；
分省看，河南最密、接近8張/10萬人，新疆、浙江、山東、青海、北京、湖北ICU密度超全國；西藏最疏、不到2張/10萬人，寧夏、吉林不到3張/10萬人。
三
要求多少ICU床位？估算14.3萬張，床位缺口約8萬張
如上文所述，按ICU床位要求=定點醫院數*總床位要求*10%測算，細節如下：
（一）總床位要求：按定點醫院所在地分三檔→ICU床位≥50/80/100張
根據80號文，按定點醫院所在地分三檔，總床位分別不得低于500/800/1000張，對應ICU床位≥50/80/100張（圖4）。
（二）定點醫院數：地級必有，預計大部分區縣也會有
對于定點醫院數，確認兩個信息：
1、不固定，隨疫情動態調整。2021年底全國定點醫院數低于疫初：根據《2021年我國衛生健康事業發展統計公報》，截至2021年12月31日，全國共有新冠肺炎定點醫院800余家；另據國家衛健委宣傳司聯合騰訊發布的“新冠肺炎醫療救治定點醫院和發熱門診導航地圖”，截至2020年1月27日凌晨，全國已有1512家醫療救治定點醫院；各地屢隨疫情調整定點醫院數（圖5）。
2、地級必有。根據80號文，每個地市級以上城市都要指定1家綜合能力強、救治水平高、感染防控基礎好的醫院作為新冠肺炎定點救治醫院。
但區縣未明確定量：從已披露縣級定點醫院名單的15省看，平均接近1縣1定點醫院，預計大部分區縣將設置定點醫院并加建ICU。具體來看：
（三）配救護車或比建ICU更省錢→政策要求或非區縣加建理由
測算區縣或可通過配備負壓救護車，避開設置定點醫院和加建ICU，判斷區縣設置定點醫院主要看意愿、而非政策要求，
對于區縣，80號文給了兩條標準：
1、距離設置定點醫院城市車程大于1小時，且區域內沒有足夠負壓救護車的，需指定1家定點醫院。
2、車程在1小時以內，且區域內有足夠負壓救護車的，可不常規設置定點醫院。
結合兩條標準，無論區縣距離設置定點醫院城市車程如何，只要負壓救護車足夠，就不明確要求設置定點醫院，或不適用相應ICU床位要求。
多少負壓救護車才足夠？80號文未明確，按《關于進一步完善院前醫療急救服務的指導意見》的要求測算（注：根據縣域人口的300%估算人口基數，每3萬人口1輛救護車，其中40%為負壓救護車），區縣配足負壓救護車的成本或不到設置定點醫院并建足ICU的一半，且人口規模越小，成本節省越多（圖7）。
因此，僅考慮政策要求，區縣的理性選擇應是配足負壓救護車，而非設置定點醫院。
（四）“寧可備而無用”防風險+“平疫結合”謀發展→區縣或主動加建
政策要求既或可繞過，為何15省接近1縣1定點醫院？區縣主動加建意愿或有兩方面：
一是從風險看，區縣落實屬地責任需全力提升收治能力，定點醫院“寧可備而不用”。
二是從機會看，“平疫結合”是發展良機，醫院和地方或以加建ICU撬動發展：
1、醫院能撬動更多資金，包括財政補貼和貼息貸款：
財政補貼可由加建ICU撬動：2020年公立醫院財政補貼收入同比67%，超5000億，占公立醫院總收入已近16%；通過加建ICU，不僅設備購置可獲補貼，院區擴建等配套基建要求以及人才培養等長期經費都有望獲增量支持。
貼息貸款可由加建ICU適用：9.7國常會決定對醫院、高校等九大領域設備購置和更新改造新增貸款實施階段性鼓勵政策，中央財政貼息2.5個百分點，期限2年；據邁瑞醫療(行情300760,診股)10月11日答投資者問，全國已上報超2000億醫療設備貸款需求。貸款使用方向包括重癥醫療設備購置。
2、地方能申報更多項目，爭取更高專項債額度。2022年醫療專項債發行近3500億，10倍于2019年，占全部專項債比重近10%；項目總投資超1.6萬億，近10倍于2019年，占全部專項債項目總投資比重超5%。
四
帶動多少醫療器械投資？增量空間約300億，呼吸機+監護儀超150億
根據《中國重癥加強治療病房（ICU）建設與管理指南》，分床位和ICU單元測算，必配設備增量空間約300億（圖13）；其中呼吸機+監護儀超150億，缺口均約8萬臺，增量空間分別約100億、57億。
五
除了建床位，更需籌護士
資金無憂，ICU是否將迅速加建？一塊不容忽視的短板是護士。按千人醫生/護士數衡量，我國缺醫生更缺護士（圖14），定點醫院重癥病區要求醫護比1:3，床護比1:6，遠高于日常ICU標準配比（每床2.5個護士，0.8個醫生）；加建8萬張ICU床位，數量上意味著護士缺口擴大48萬；質量上ICU對護士素質要求更高——根據《中國護士群體發展現狀調查報告》，超7成護士為初級職稱，相當部分或不能勝任。
48萬護士缺口，什么概念？參考全國4年的護士規劃增量，我們認為加建ICU，除了建床位，更需籌護士。2021年底全國護士總數為501.8萬，根據國家衛生健康委印發的《全國護理事業發展規劃（2021-2025年）》，到2025年要達到550萬，2022~2025年全國護士規劃增量不足50萬，即便全部勝任并投入ICU，僅剛好彌補缺口。