老人們在照料中心唱出“最美夕陽紅”。

當前，廈門市60周歲以上戶籍老年人突破40萬人，占該市總人口的近15%。廈門民政局指出，根據相應標準，廈門已進入中度老齡化社會。

養老問題，何解？廈門突破體制機制束縛，從福利中心建設、落地化服務設置等方面發力，探索出了一條公建民營、醫養結合的養老之路。

2020年，廈門市被確認為全國居家和社區養老服務改革試點優秀地區；去年，被列為全省首批家庭養老床位試點城市，5個典型案例被評為福建省養老服務改革創新優秀案例。國家有關部門曾評價道，廈門圍繞“智慧養老”目標，探索“互聯網+養老”模式，打造出一座“沒有圍墻的養老院”，取得明顯成效。

養老領域的“廈門經驗”，如何生成？站在新的起點上，廈門又該如何進一步提升自身的養老服務水平？

破解一床難求困局

公辦一床難求，民辦門可羅雀——養老機構“冰火兩重天”的現象，在很多大中城市都存在。“坦白說，這種情況廈門也曾出現過。”近日，廈門市養老服務促進會會長李龍在接受記者采訪時回憶說。

據其分析，傳統的社會福利中心，采用公建公營的模式建設。這種純福利性質的養老院，建設成本和管養成本高，人員需要編制，建成后怎么運營好、管理好，面臨的困難很多，而且體量不夠，從而導致一床難求。

怎么打破這個行業瓶頸，擺在全社會面前。

2008年，廈門市在全國率先開展養老機構公建民營試點。此后，該市通過政府投資建設、社會招投標選拔的方式，讓社會機構來經營公建養老院，提供社會化的服務。

廈門養老機構公建民營的核心做法是：留足30%的床位給政府確定的保障對象，其余70%留給市場。“這個做法既兼顧了公平，又最大限度激發了市場活力。”李龍認為，從后來的實踐效果看，公建民營成為廈門養老格局基本確立的重要依托，有效地撬動、整合了各方資源。

近年來，廈門打破原先只有市級一家養老福利中心的狀況，先后成立了區級5家社會福利中心（另有1家正在建設中），它們均采用公建民營的形式運營。同時，大力支持社會資本興辦普惠性養老機構，目前已有37家，作為公辦機構的有益補充，緩解了一床難求的問題。

湖里區社會福利中心——建發溢佰養老中心，由國企建發房產集團控股，專注養老的民企上海樂親健康管理有限公司具體運營，于2019年12月31日正式開業，總建筑面積達5萬余平方米，可提供700張床位。

記者在該養老中心看到，除了多樣化的房型及康復理療設施外，還配備室內活力長廊、時尚PAD網絡沖浪區、音樂理療室、戶外健康步道等。專業化、人性化、適老化的設計，帶來全新養老體驗，為長者提供了有品質、有尊嚴的老年生活。

“引入社會資本，讓有運營經驗的公司來運營，規避了公建公營機構缺乏市場運營能力的弱點。如此一來，既發揮了國企的品牌優勢，又體現了民企的專業性和靈活度。同時，公建民營項目大部分投入由政府承擔，還減輕了養老項目重資產投入的壓力，有利于機構良性運營。”建發溢佰養老中心院長朱曉波說。

打破公建公營的傳統模式，廈門還在實踐中摸索出了新的合作形式。例如象嶼慈愛老年養護中心，由市屬國企象嶼集團出資3.16億元設立專項慈善基金，由廈門市慈善總會作為業主單位投資建設，可提供850余張床位，成為慈善組織與國有資本合作的典范。

在解決基本保障的前提下，廈門繼續先行先試，2014年，衛生、民政、人社、財政等部門聯合發文，深度推進醫養結合，加強養老服務機構醫療服務。比如，鼓勵養老機構在內部設置衛生室、門診部、醫療室等醫療機構；在養老機構內設的醫療機構，老年人也可以刷醫保卡看病；入住養老機構的半護理、全護理老年人，可由醫保支付每月約1000元的床位費，大大減輕了養老成本。

“廈門的這幾點改革，既減輕了老人的負擔，又緩解了醫院的床位緊張，是全國養老領域內的重大創新和突破。”廈門市民政局分管副局長張凌云說。

老人們在照料中心上手工課。

就近配置服務資源

“小郭，你們今天送午餐的時候，能再派個人過來給我理發嗎？頭發長了，挺難受的。”近日，湖里區金山街道金安社區73歲、雙腿殘疾的林玉萌通過枕邊的呼叫裝置，撥通了國貿康養健康培訓部負責人郭丁銘的視頻連線。

“林阿姨，您放心，吃完午飯就安排人幫您理發。”視頻那頭，郭丁銘回復道。

據了解，林玉萌獨自一人生活。由國貿康養負責運營的金山街道養老照料中心，不僅幫她送飯，還會上門為她打掃衛生、理發。

“國內養老事業90%靠居家養老，7%靠社區養老，3%靠養老機構，所以重點還是在居家。”張凌云說。去年7月，廈門成為全省首批家庭養老床位試點城市，挑選了象嶼慈愛、國貿康養、老來俏、金霞輝等14家具備較強服務能力的養老服務機構參與試點。

國貿康養思考的方向是：智能化時代，如何更好地服務老年人？

針對金山街道居家社區養老，國貿康養量身打造了“一站式”信息平臺，通過智能化手段提高數據利用率、工作效率和服務質量，同時運用大數據分析，準確掌握轄區老人的服務需求，為老年人提供精準化上門服務。

轄區高林、金安等9個社區超過60周歲的老人共8304人，其健康大數據、基本身體狀況大多在信息平臺可以呈現。截至上月中旬，平臺已提供智能防疫服務104659人次、智慧助餐服務29794人次。

“前幾天，五通社區25名老人集體來養老照料中心做背部按摩治療；昨天，金林社區28名老人集體到中心的長者餐廳用餐。”郭丁銘介紹。

硬件擴容了，還要實現落地化服務，這就需要一批專業人才的支撐。為此，2015年，廈門創新推出“社區助老員”制度——由政府購買服務，每400名老人配備1～2名社區助老員，線上由老年人或其子女完成下單，線下由助老員協助加盟商上門服務。助老員每天的工作，就是走訪或者電話探訪轄區老人，摸查健康大數據，了解老人們的需求，幫助老人們精準對接各項服務。

“社區助老員”制度奠定了落地化服務的基礎，廈門也由點到線及面，構建起“農村-幸福院或老人之家，社區-居家養老服務站，鎮、街-養老服務照料中心，市區-福利中心”的養老服務網絡，初步實現了就近為老年人配置服務資源。該制度也獲得省里肯定并在全省逐步推廣施行。

目前，廈門全市共有養老機構44家（含1家在建）、養老服務照料中心41家、農村幸福院148家、居家養老服務站434家，各類養老總床位數達16967張，已經超過每千名戶籍老人35～40張床位的要求，各項考核指標均位居全省前列。

老人在專業人員指導下進行康復訓練。

產業熱背后的冷思考

日前，2021年廈門市行業領軍企業榜單發布。其中，7家“領軍企業”布局養老產業，包括建發、國貿、象嶼等世界500強企業。上月底，泰康之家·鷺園在廈門正式開園，這也是廈門首家高端養老機構。多層次的養老服務供給，給在廈門養老的人們提供了更多元的選擇。

但業內人士指出，在養老產業大熱的背后，廈門面臨的挑戰依然很大，也還存在一定的短板——

養老服務領域標準規范還存在大量空白。服務通用基礎標準、服務提供標準、養老服務管理標準、服務保障標準等四大養老服務體系標準亟待建立。

醫養結合不夠緊密。部分醫養結合的養老機構是由傳統養老機構轉型而來的，醫療服務功能較弱，與專業醫療衛生機構的銜接配合水平較低；醫療服務多數只涉及基礎護理，未有健全的醫養服務體系，醫療資源和養護資源整合協同率低，多元化、個性化的醫療康復保健服務可選項仍然較少；醫養結合還未延伸到社區養老照料中心，難以真正解決基層老年人看病難。

……

在此背景下，去年，廈門成立養老服務促進會，整合養老資源抱團發展，直擊行業熱點痛點，為政府決策提供支持與參謀。

“目前對居家社區養老的探索還處在整合期。對試點企業而言，要往集團化、規模化方向發展，進一步整合資源、攤低成本，把更好的服務留給老人；而對行業和政府而言，要制定一些更規范的政策細則，比如對居家或社區養老服務項目的收費標準、服務內容進行界定等。”李龍表示。

國家民政部門《老年服務與管理人才現狀和需求專題調研報告》顯示，養老護理人員流動性大，從業時間低于5年的占71.3%。第三方和用人方提供數據也顯示，養老專業畢業生第一年流失率為40%～50%，第二年為60%～70%，第三年為80%～90%以上。

廈門醫學院護理系主任余惠琴教授提出，產業需求旺盛，護理與康復復合型人才缺口極大，但現有培養機制和模式遠遠無法滿足需要，人才瓶頸可能影響養老產業高質量發展。

“工作辛苦、繁重，社會地位不高、缺乏認同，待遇還比公立醫院低，導致年輕人的擇業意愿不強。”李龍坦言，廈門居家社區養老護理人才缺口至少達1000人，現有人員也面臨著技能、服務水平提升的問題，“只有把養老人才培養納入各級人才體系建設中去，并享受相應的政策待遇，才能根本解決問題”。

此外，目前全國長期護理險試點城市廈門并不在列。“養老金的支付單靠醫保還不夠，應加快長期護理險在廈門落地的步伐。”朱曉波認為，從上海、江蘇、浙江等地試點城市的實踐看，長期護理險效果好，是行業發展的重要推動力量，廈門可以借鑒其相關經驗。（記者 陳挺 文/圖）