過去三年，為了滿足核酸檢測和重癥治療的需求，醫(yī)院一度曾“瘋狂采購”各種設(shè)備和耗材。

(資料圖)

有“一買就買大半年、甚至一年物資”的醫(yī)院；也有好不容易拿到財政撥款，“不管用不用，先把倉庫填滿”的醫(yī)院。

就像戰(zhàn)時緊急動員一樣，大疫當(dāng)前下的醫(yī)院采購沒多少理性空間可言，需要考慮的不是這些設(shè)備以后怎么辦，而是如何能快速地買到，經(jīng)濟性成了最被忽視的因素。

而今“戰(zhàn)時”不再。

醫(yī)院診療上回歸日常，經(jīng)濟上回歸理性考量，賬本上的得失再次縈繞在各個醫(yī)院院長的心頭。

有醫(yī)院曾花費五百萬，興建PCR實驗室后，連成本都沒收回來就閑置下來；有醫(yī)院將閑置的數(shù)十臺呼吸機等設(shè)備保養(yǎng)后，送到庫房或者設(shè)備共享中心留待后用；也有醫(yī)院借此東風(fēng)，采購新設(shè)備，填補技術(shù)空白，甚至為擴張床位打下基礎(chǔ)；更有醫(yī)院研究疫中的舊設(shè)備、舊耗材的新用法，甚至為此申請專利……

大流行三年，除了隱秘的人力成本，而今留給各個醫(yī)院還有一些無法抹除的設(shè)備和耗材，它們正在變成角落里的閑置物。

一家醫(yī)院留下上百臺PCR儀，焦慮難解

大流行后，南方沿海地區(qū)一家醫(yī)院集團院長劉毅發(fā)現(xiàn)，不知不覺中，他已經(jīng)攢下了超過百套的PCR儀器。

在日常，PCR儀是很多三甲醫(yī)院檢驗科的標(biāo)配，每臺20~30萬左右，日?？捎米鲆腋?、丙肝的檢測等；但過去3年，PCR儀最重要的功能是——它是核酸檢測必須要用到的設(shè)備。

在大量的核酸檢測任務(wù)中，檢驗科的醫(yī)生幾乎一刻不停地使用PCR儀：將標(biāo)本中的核酸提取出來，加入配置好的試劑，送入擴增儀中，讓原有的核酸復(fù)制變多。經(jīng)過1~2小時不能中斷的擴增程序后，醫(yī)生在電腦上查看檢測結(jié)果并進(jìn)行核對，最后將數(shù)據(jù)上傳。

需求量增加后，PCR儀在醫(yī)院里的數(shù)量自然也越增越多。

“我們的醫(yī)療檢測設(shè)備，從來沒有一個像PCR這么普及，所有的縣都有，甚至鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有。”劉毅說，一些第三方公司甚至有幾千套。

早在疫情快速過峰前，劉毅就未雨綢繆過：等核酸檢測的需求退潮，這些PCR儀怎么辦？

為此，該醫(yī)院集團和廣州一家研究院合作，改進(jìn)檢測方法、開發(fā)新試劑，將PCR儀器用于宏基因組檢測、靶向基因檢測和心血管疾病藥物基因檢測。

和現(xiàn)有的檢測相比，用PCR儀器進(jìn)行上述檢測的優(yōu)勢在于成本低，能把檢測從幾千元降到二三百元。“這些設(shè)備成本已經(jīng)收回，扔了很可惜，縣級以下的醫(yī)療機構(gòu)可以用它做心血管篩查和癌癥早期篩查這些檢測，做成白菜價?！眲⒁阏f。

但這一切，都停留在計劃階段，到底能不能成，劉毅只能等。而在此之前，這上百套PCR儀，還得在醫(yī)院里放一陣子。

這正是當(dāng)下大部分醫(yī)院的情況——PCR儀被閑置，束之高閣。

江蘇一家區(qū)級醫(yī)院，過去三年曾花費了400萬買PCR儀器。疫情過后，他們用部分新儀器替換掉了老舊的，但仍有一部分PCR儀閑置下來。“不是全部閑置，就是閑置的比較多。”該院院長無奈地說。

在另外的一些地方，閑置的不止是儀器，更是整座PCR實驗室。

去年10月，安徽一家三級醫(yī)院專門在緊鄰方艙醫(yī)院的新院區(qū)，建設(shè)了一座PCR實驗室。

如今，老院區(qū)的舊實驗室還在運轉(zhuǎn)，新院區(qū)的實驗室閑置下來?！皩嶒炇沂轻t(yī)院自己出錢建的，加上設(shè)備一共花費了500萬，春節(jié)前都還沒付完錢?！边@家醫(yī)院的財務(wù)人員告訴八點健聞，由于免費核酸的政策，醫(yī)院至今未能收回成本。

令他們頗有微辭的是，隔壁縣向當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院撥款了6000多萬，而當(dāng)?shù)鼐瓦B核酸檢測的耗材費用都是醫(yī)院在出。

不僅在安徽，山東中部一縣人民醫(yī)院也有一座閑置的移動PCR實驗室。不同的是，這是由當(dāng)?shù)乜h政府出資建設(shè)的。如今，醫(yī)院也不知道如何處理它，只能暫時擱置。

在河北，一家縣醫(yī)院有一輛價值六七百萬的核酸檢測車，也閑置著。“當(dāng)時要求一天檢測幾十萬人次，現(xiàn)在怎么也用不了那么多了，所以都在閑置。”這家醫(yī)院的院長告訴八點健聞，好在這些都是政府出資，醫(yī)院沒有為此付錢。

想給閑置的PCR儀找個出路的，不止上面的劉毅一人。不少醫(yī)院都在想辦法解決，但幸運兒只有一小部分。

“之前北京要求一些醫(yī)院的核酸檢測量，必須達(dá)到每日3萬管，我們一下就買了幾十臺設(shè)備?！北本┮患胰揍t(yī)院總會計師李俊宏告訴八點健聞。

在北京，這些PCR儀很難閑置?！坝嗅t(yī)院是國家傳染病網(wǎng)絡(luò)實驗室，PCR儀一直都是重要的設(shè)備，不少傳染病都需要進(jìn)行核酸檢測?！崩羁『暾f，疫情后，醫(yī)院甚至還補充了一批功能上存在不同的PCR儀器。

無數(shù)臺PCR儀器高速運轉(zhuǎn)的三年過去了，而今機器停轉(zhuǎn)、閑置下來。在設(shè)備閑置的背面，唯一讓人心頭輕松的是，與PCR曾一起加班的檢驗科醫(yī)生，也終于閑下來了。

福建某市三甲醫(yī)院檢驗科醫(yī)生王雙，可顧不上PCR儀的去向，他只覺得：去年此時，跟同事三班倒都不夠，還要向外院借人。每天要擰開上萬個蓋子，取上萬個標(biāo)本，人不停、機器也不停，才能完成任務(wù)。

“但如今，借人不再有，工作也輕松許多，回到日常了?！?/p>

不得不買的呼吸機等設(shè)備：無奈閑置、努力盤活

在江蘇，一家區(qū)級三甲醫(yī)院的院長正在為一臺才買了2年多的CT機發(fā)愁。

CT機是2020年買的，為了疫情專門購置。當(dāng)時，按照政策要求，需要把新冠感染患者和未感染患者區(qū)分，新的這臺CT機就放在發(fā)熱門診，專門為了給新冠肺炎的相關(guān)患者做檢查用。

結(jié)果用了不到2年，“現(xiàn)在新冠肺炎沒了，它就放在那?！?/p>

CT機倒也可以換個地方，在醫(yī)院的其他就診場景里用。但要在院內(nèi)給這臺CT機挪位，不僅需要找個安全的地方，進(jìn)行周圍環(huán)境的評估評測，保證人員安全，而且林林總總算下來，移機費就要50~60萬。

又是一筆開銷。

在他看來，過去3年里，看著別家醫(yī)院頻頻“超前購物”，他幸好沒有過“冒進(jìn)買東西”。但即使如此，買新CT機的錢大多出自醫(yī)院自己的腰包，如今眼前還是面臨著“要么重金移機，要么閑置放著”的兩難選擇。

上述醫(yī)院總會計師李俊宏回憶，在疫情三年的大多數(shù)時間里，醫(yī)院購置的防疫物資一直差不多，都是“整個疫情期間要用到的”，例如CT、PCR儀，以及口罩、防護(hù)服、核酸檢測試劑等耗材。但到了2022年、2023年之交的新冠重癥潮中，醫(yī)院的重癥設(shè)備集中增多。

西南地區(qū)某市級三甲醫(yī)院院長馮立直言，“2022年底的感染高峰時，衛(wèi)健委拼命讓‘買買買’建ICU；但平時哪有這么多重癥病人，疫情過后設(shè)備肯定會閑置?！?/p>

這是很多醫(yī)院的普遍情況。

在距這家醫(yī)院千公里的地方，華北一家市級三甲醫(yī)院就曾在2022年冬天，緊急采購了40多臺呼吸機、10臺高流量氧療儀，監(jiān)護(hù)儀也從200臺左右增加到300多臺；而相應(yīng)的，這家醫(yī)院的日常用量大約只需15臺、10臺和150臺。

如今，新購入的設(shè)備大都放在了設(shè)備共享中心，供其他需要的科室申領(lǐng)。

一些醫(yī)院不忍設(shè)備閑置，最近開始盡力“盤活”上個冬季的“囤貨”。

盤活的出路大致有三：補足醫(yī)院原有的設(shè)備能力缺口，替換使用多年的設(shè)備，暫時用不到的就保養(yǎng)并管理起來，“有備無患”。

在深圳，羅湖醫(yī)院集團走的是最后一條。他們索性把疫后用不到的、約20臺的呼吸機集中起來，做了一次徹底保養(yǎng)；之后，這20臺機器集中管理、“收納”，以備未來不時之需。

而在馮立那里，多出來的呼吸機索性全部投放在病房中，輪番使用。今天用1、3、5號，明天換2、4、6號，因為“總是放庫房會放壞”。

也有醫(yī)院把閑置設(shè)備下放到了院外醫(yī)療點，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、校醫(yī)院和分醫(yī)院等?！翱隙〞行├速M，下級醫(yī)院日常用得不多，但總比閑置在醫(yī)院里強?！币晃皇茉L者表示。

事到如今，也有不少醫(yī)院乘上了一把“更新之風(fēng)”，趁機把醫(yī)院的老舊設(shè)備替換了一遍。

前述總會計師李俊宏告訴八點健聞，在工作量不變的情況下，一般醫(yī)院都要等到設(shè)備狀態(tài)不好、甚至報廢時才會更新，時間甚至在十年及以上。如今新設(shè)備突然進(jìn)來，這些老設(shè)備可以提早替換了。

湖南一家縣人民醫(yī)院，就在這種情況下迎來了一臺新CT機。2021年，一臺價值400多萬的CT機，利用財政撥款購置。在此之前，院內(nèi)唯一的CT機已使用了8、9年，偶爾會出小問題，而且也無法分開檢查傳染病患者——每做一個傳染病人的檢查，都要停機一小時做消殺。如今，兩臺CT機可以輪換使用了，解決了醫(yī)院的困境。

醫(yī)院的管理者劉志良反而覺得高興：疫情3年，時常不被關(guān)注的縣醫(yī)院間接補足了設(shè)備短板，城里醫(yī)院說的閑置，在縣醫(yī)院“基本不存在”。

一些醫(yī)院管理者也表達(dá)了類似的看法，疫中三年的“買買買”，某種程度上成為了醫(yī)院提升自身能力的機遇。

在一些地方，“采購潮”和醫(yī)院擴張、醫(yī)聯(lián)體/醫(yī)共體建設(shè)相遇，促成了多余設(shè)備的“院內(nèi)消化”。

更隱秘的沉沒成本：過期的耗材、另建的發(fā)熱門診

過去三年，醫(yī)院因防疫添置的物資大致可以分為“四大件”：耗材，生命支持類設(shè)備，檢驗類設(shè)備，檢查類設(shè)備。

“其中耗材的量是最大的，因為天天消耗。”李俊宏說。

一般來說，醫(yī)院會對耗材的庫存量設(shè)定一個“安全基數(shù)”，若庫存量降到安全基數(shù)之下，則需要采購。針對防疫耗材，李俊宏所在醫(yī)院通常情況下會保證半個月的庫存量；但疫情爆發(fā)時，醫(yī)院則會根據(jù)情況動態(tài)調(diào)整安全基數(shù)，保證一個月或更長時間的庫存量。

這就是在很多醫(yī)院，如今耗材會囤積的原因之一。在去年冬天“過峰”時，醫(yī)院屯消耗型產(chǎn)品的動作也“更用力了”。

會集中大量采購的大都是縣、區(qū)級醫(yī)院。由于不具備和大型醫(yī)藥企業(yè)談判的空間，在拿到政府撥款后，縣區(qū)級醫(yī)院通常會選擇把倉庫塞滿，“不管用不用，先拿到手再說”。

上述安徽三級醫(yī)院的管理者表示，2022年，當(dāng)?shù)刈隽耸畮纵喨窈怂帷Ｊ艽擞绊懀卺t(yī)院在核酸檢測上花了有一千萬，大部分都買了核酸檢測試劑。“目前耗材、藥品還剩下約200萬元的量，最后可能會浪費100多萬。”

劉志良也見過“一買就買大半年，甚至一年物資”的醫(yī)院。相對而言，他所在醫(yī)院有一定的計劃性，當(dāng)下如院內(nèi)核酸檢測試劑還剩下約10000份，好在按日消耗100份左右，三個月就能用完。

耗材會陸續(xù)過期，馮立也為不知如何處理的耗材而滿肚子牢騷，“比如防護(hù)服，現(xiàn)在到處都用得少，也就發(fā)熱門診和傳染病門診用一用；核酸檢測試劑，當(dāng)年囤得越多過期越多，這就是沉沒成本?！?/p>

他表示，目前在日常診療中還可以消耗一部分耗材，但是消耗量不大，“以前一天用成百上千套防護(hù)服，現(xiàn)在一天十套?！泵鎸梢灶A(yù)料的浪費，一些醫(yī)院選擇和企業(yè)商議，用耗材換取醫(yī)院所需物資，或者退貨。

還有醫(yī)院想辦法研究創(chuàng)新的解決方案。

深圳羅湖醫(yī)院集團院長孫喜琢告訴八點健聞，深圳一個區(qū)的防護(hù)服存量差不多有小十萬套，經(jīng)研究，他們認(rèn)為可以將把閑置的部分防護(hù)服，改為手術(shù)室外使用的醫(yī)用敷料?！吧踔劣嗅t(yī)院還搞了一個比賽，一個護(hù)士在8分鐘內(nèi)把一件防護(hù)服剪成了各種可以使用的敷料，還得了個大獎?！?/p>

孫喜琢說，醫(yī)院曾反復(fù)試驗發(fā)現(xiàn)：一件防護(hù)服被拆解后，即便經(jīng)過十次消毒，其韌性、厚度都沒有任何改變，“這說明這個方法很可行。”目前他們正在申請實用新型專利。

在“四大件”之外，還有些醫(yī)院里隱藏著一些令人意想不到的成本，比如，出入閘機和發(fā)熱門診。

浙江一位院長告訴八點健聞，疫情期間，當(dāng)?shù)卣筢t(yī)院采購出入口閘機。當(dāng)時醫(yī)院內(nèi)部判斷，這個要求是“應(yīng)付性”的，最終頂住壓力，沒有采購。

如今看來這個判斷是正確的。“還好沒買，買了以后又要損失好幾百萬?！痹撛洪L慶幸地說。

此外，在2020年，他們花100多萬新建了一座發(fā)熱門診，而今也閑置了，但他覺得總比閘機強，“房子造好了總有用處，以后再做其他打算。”

（劉毅、王雙、馮力、李俊宏、劉志良為化名。）

張曉藝、宋昕澤丨撰稿

李 琳丨責(zé)編

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