文 | 辛穎
(相關資料圖)
編 | 王小
圖/Pixabay
自2023年7月底掀起的醫(yī)療反腐風暴，讓428萬中國醫(yī)生究竟有多少收入能攤在陽光下成為討論焦點。
因培養(yǎng)周期長、技術難度高、工作強度大、精神負擔重，且醫(yī)生需求大于供給，在各國醫(yī)生都是一個被設定為高收入的職業(yè)。想要評上國內醫(yī)生的最高職稱——主任醫(yī)師，晉升最快的博士，畢業(yè)后也要工作至少八年。越是在頂尖醫(yī)院，晉升的難度就越大。
《財經·大健康》曾做過一個多地公立醫(yī)院醫(yī)生收入的調研，發(fā)現(xiàn)地域不同、科室不同等導致國內醫(yī)生收入的差距，如一家北方省會城市三甲醫(yī)院，一位外科主任醫(yī)師每月底薪6200元，同一屆的校友在心內科任主治醫(yī)師，基本工資+績效工資則5000多元。
但一個共同點是，如果只論陽光收入，國內醫(yī)生薪資并沒有外界設想的那么多。即便在醫(yī)生薪資相對高的京滬地區(qū)，大多數(shù)醫(yī)生的收入也很難稱得上高薪。
多位跳出體制內的醫(yī)生都曾向《財經?大健康》表示，離開公立醫(yī)院的原因之一，就是希望能在陽光下就掙到高薪。
業(yè)界的共識是，迫切需要推動公立醫(yī)院醫(yī)生薪酬改革，特別是對35歲-45歲醫(yī)生，他們是中國醫(yī)療界的中堅力量。
醫(yī)生收入的金字塔
醫(yī)生收入的分化，在同一家醫(yī)院已相當明顯。
在一位上海外科主任醫(yī)師所在的三甲醫(yī)院，除了三大優(yōu)勢學科的主任醫(yī)師收入能到百萬元級別，絕大多數(shù)的主任醫(yī)師的收入還在三四十萬元。
醫(yī)生的工資分三部分，基本工資、績效工資和津貼補貼。基本工資按省里的標準，各項都和職稱、崗位掛鉤，固定不變，績效工資也要看醫(yī)院和科室的平均收入水平。
目前國家事業(yè)單位專業(yè)技術人員，崗位工資標準是每月1510元-6010元；薪級工資標準，每月260元-7204元。還有就是績效工資。經濟發(fā)達地區(qū)的醫(yī)院，有的人均基礎績效工資可達到事業(yè)單位人均水平的1.5倍。
《2022年中國醫(yī)院人力資源現(xiàn)狀調研報告》數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)生平均臨床收入為9.4萬元，70%的醫(yī)生表示稅前臨床收入在10萬元以下。
《財經·大健康》調研發(fā)現(xiàn)，在安徽淮南某三甲醫(yī)院，主任醫(yī)師基本工資是2002元，加上科室的獎金和績效，每月收入約5000元-6000元，年收入不到8萬元。
各地對醫(yī)院發(fā)放的績效工資進行總量控制，醫(yī)院內部多可自主分配。效益好的醫(yī)院會有獎金，即獎勵性績效工資。這意味著在北上廣等優(yōu)質醫(yī)療資源集中地帶，醫(yī)生平均收入會相對高出不少，其他地區(qū)則則相差不大。
根據(jù)丁香人才發(fā)布《2021年度中國醫(yī)院薪酬調研報告》，上海地區(qū)醫(yī)院薪酬高于全國平均水平78%，年薪為35.1萬元，各職稱級別醫(yī)生的年度薪酬都顯著高于全國平均水平。
除了地區(qū)間的差異，還有醫(yī)生級別的差異。在上述東北省會城市的三甲醫(yī)院，主任醫(yī)師的基本工資可達6200元，而新入職的醫(yī)生只有基本工資3000元。
上述調研報告顯示，只有14%的科室主任、副主任年收入超過20萬元。
“對中國大多數(shù)的醫(yī)生來說，不同級別的陽光收入一年也就相差幾萬元，這點和發(fā)達國家不太一樣，比如美國住院醫(yī)生和主診醫(yī)生差距可能是10倍以上，能夠充分體現(xiàn)技術差距，也能提升醫(yī)生職業(yè)生涯的整體收入。”張強醫(yī)生集團創(chuàng)始人張強說。
美國今年4月出爐的一份醫(yī)生收入報告顯示，35.2萬美元（約合280萬元人民幣）是所有醫(yī)生的年平均收入。
即便已經做到中國醫(yī)生群體金字塔的頂層，上述北京三甲醫(yī)院的主任醫(yī)生慶幸的還是早年間的房價沒這么高，看看現(xiàn)在組里的年輕醫(yī)生，想靠自己買房太難了。“家庭條件不好的，真是等不到掙錢那天就轉行了。”他解釋，醫(yī)生培養(yǎng)周期長，年輕時吃點苦不可避免，可就算40歲終于熬到主刀醫(yī)生，正常工資還是難以撐起一家老小在一線城市的適宜生活，這才有那么多醫(yī)生抱怨。
在經濟發(fā)達的一線城市，醫(yī)生們的績效工資會高出同行不少。上述北京三甲醫(yī)院科室主任介紹，他所在科室中，完成規(guī)范化培訓后的住院醫(yī)師差不多30歲，每月總收入5000多元，最好的不超過8000元，到35歲如果能升到主治醫(yī)師，平均月薪能有1.8萬元。
然而，這個薪水離北上廣一平方米的房價，甚遠。
有多少醫(yī)生年薪能超過百萬
以一度沖上熱搜“醫(yī)生曬年收入250萬”的新聞為標準，上海一家頭部三甲醫(yī)院院長的回復是“極極少數(shù)”，這也驗證了有醫(yī)生可以光明正大地掙到這些錢。
主任醫(yī)師是正高級，也是醫(yī)生中最高等級的專業(yè)技術職稱，想升到這個位置，得從住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師一步步熬上來。
《財經·大健康》了解到，北京一家三甲醫(yī)院的主任醫(yī)師，是同齡人中的佼佼者，博士畢業(yè)后12年才升到主任醫(yī)師，“如果中間沒有任何原因耽誤，也得十年”。
這些醫(yī)生應在國內算是頂尖醫(yī)生。“要說全國的頂尖收入，得看專科排行，哪怕在名氣略遜的醫(yī)院，只要科室強，收入也毫不遜色。”一位醫(yī)療行業(yè)人力資源人士說。
頂尖醫(yī)生都在哪里？可參考的是上海復旦大學每年發(fā)布的兩個榜單：一個是中國醫(yī)院綜合排行榜；另一個是醫(yī)院專科排行榜，榜上是各專科的全國前十名。
在一位上海外科主任醫(yī)師看來，“在上海年薪250萬元不普遍，但也算正常。”
2021年度全國綜合排名前十的醫(yī)院中，上海占三個，分別是上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院、復旦大學附屬中山醫(yī)院、復旦大學附屬華山醫(yī)院，還有九個上海醫(yī)院專科聲譽位列全國榜首。
上述上海外科醫(yī)生所在的三甲醫(yī)院，在復旦綜合榜上位置相對靠后，自己的科室也并未能進入專科榜，收入也能接近250萬元的水平，“只要是上海三級以上的醫(yī)院，每家那三到五個頂尖科室，知名主任基本能達到”。
從創(chuàng)立之初，就明確“收紅包即開除”的香港大學深圳醫(yī)院，現(xiàn)在也能為高級顧問醫(yī)生（類似于主任醫(yī)師）開出200萬元的年薪，其中70%固定薪酬，30%績效。
在北京一家醫(yī)院能排進全國前五的科室中，“收入水平也差不多，醫(yī)院發(fā)給主任醫(yī)師的有100萬—200萬元，手術多的話，掙得就能更多。”該科室的主治醫(yī)生介紹，自己的年薪也能在50萬—70萬元之間。
科室之間的差距，讓這位工作不到十年的主治醫(yī)師，收入可以比肩一位工作近30年的主任醫(yī)師。2021年受新冠疫情影響，北京一流的心外科主任醫(yī)師，每月收入不到5萬元，醫(yī)院績效好的時候，一年還會再發(fā)兩次獎金，年收入約70萬元。
上述上海外科主任醫(yī)師介紹，科室之間的差距主要就是來自獎金，由科室的效益決定的。頂尖科室的患者絡繹不絕，更重要的是掌握一些前沿的技術，醫(yī)院能夠享有自主定價權，是提升科室收入的關鍵。
頂尖的醫(yī)生靠犧牲假期，掙外快貼補家用
2012年還在公立醫(yī)院的張強，作為學科帶頭人和科室主任，全部薪資年收入40多萬元，彼時一次“飛刀”的收入，就比得上他在公立醫(yī)院一個月的工資。
“飛刀”，其實是醫(yī)生坐著“飛的”去做手術的代稱。中國頂尖收入的醫(yī)生，大多是外科醫(yī)生，原因就在于“飛刀”手術，是外科醫(yī)生收入中重要的彈性系數(shù)。“一臺手術主任醫(yī)師5000元-10000元，副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師也有三四千元。”上述上海外科主任醫(yī)師介紹。
有一位外科醫(yī)生曾介紹，如果全都按照他在外“飛刀”的收費水平，那么單純靠手術費的收入，年收入就能超過千萬元。
相比于收入能達到千萬元級別的頂尖的律師、金融從業(yè)者，頂尖醫(yī)生想達到這個水平，只能在自己的醫(yī)院外掙錢。
北京、上海是這些“飛刀”醫(yī)生聚集地，醫(yī)生們周末在機場相見也是常事。想掙這筆錢，犧牲掉休息時間是不可避免的。
一位“250萬收入”醫(yī)生曬出的行程單中，包括全年無休，周六日加上國家法定節(jié)假日，通常在115天，也就是當普通人用三分之一的時間來休息時，這些頂尖的醫(yī)生，得靠這個時間掙錢，貼補家用。
“我這輩子掙錢最多的不是工作收入，是在北京買房子，裝修房子的錢還是靠周末去外地‘飛刀’做手術掙的，那年一個周末都沒休。”上述北京主任醫(yī)師說。
他一臺常規(guī)手術全程平均要五個小時，作為主刀醫(yī)生他需要在臺上三個多小時，總共需要醫(yī)生、麻醉師、護士加起來七八個人，在自己醫(yī)院收費約5000元，每個人能分幾百元。
到外地去做一次“飛刀”手術，即便是一臺小手術，他也能拿到兩三千元，有的手術直接就能給到一萬元。
一位北京醫(yī)生也在博文中講述了一位熟識的外科醫(yī)生，為了給兒子買房子開啟每個雙休日“飛刀”模式，大概有幾年的時間，飛機上同一航線的空姐兒都認識他了，等到給兒子買房子的錢全部掙到手后，他立即終止了“飛刀”——太累了，有時累得直想吐。
“飛刀”是同行間公開的秘密，它一定程度也是醫(yī)療不均衡的產物。不可避免，“飛刀”手術正在變少，一方面曾受新冠疫情的影響，另一方面是醫(yī)院的管理更嚴格了。
“以前都是私下邀請，比如學生邀請老師幫忙做一臺手術，現(xiàn)在醫(yī)院都要求報備。醫(yī)院還會主動安排到聯(lián)盟醫(yī)院去做手術，機票由對方出，手術收費也能達到近萬元，收入是合法的了，醫(yī)療風險也由醫(yī)院承擔。”上述上海外科主任醫(yī)師介紹，說實話也不缺這點錢，也不想擔這個風險。
說起推進多年的醫(yī)生薪酬改革效果不理想，上述北京科室主任也不知道給醫(yī)生發(fā)多少錢才合適。福建省三明市是近年來醫(yī)改的“標桿”案例，推出年薪制七年后，主任醫(yī)師年薪最高近60萬元，最低15萬元。
“中國幾個頂尖的醫(yī)學院，每年畢業(yè)生差不多一半出國，四分之一去了藥品、器械企業(yè)掙錢，能一直留在一線臨床的只是少部分。”上述科室主任感慨，自己的本科同學有三分之二在國外執(zhí)業(yè)。
業(yè)界的共識在于，最迫切要改變薪酬待遇的，是醫(yī)生的中堅力量。張強認為，“尤其公立醫(yī)院的定位強調普惠性，那就要為國人留住一批優(yōu)秀的中流砥柱，按照中國的醫(yī)生培養(yǎng)體系，大概是35歲—45歲之間的醫(yī)生待遇，最為關鍵。”