2023醫(yī)保目錄調(diào)整啟動(dòng)：專(zhuān)家呼吁應(yīng)建立多層次醫(yī)保體系
人民日?qǐng)?bào)健康客戶端記者 高瑞瑞
6月9日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《2023年國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整工作方案》http://www.nhsa.gov.cn/art/2023/6/9/art_113_10781.html。新版醫(yī)保目錄調(diào)整工作即將展開(kāi)。
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人民日?qǐng)?bào)健康客戶端發(fā)現(xiàn)，與往年相比，此次新文件的變動(dòng)主要集中在《申報(bào)指南》。例如，在目錄內(nèi)西藥和中成藥申報(bào)范圍方面，《申報(bào)指南》新增2023年12月31日協(xié)議到期，適應(yīng)癥或功能主治未發(fā)生重大變化，因適應(yīng)癥或功能主治與醫(yī)保支付范圍不一致，主動(dòng)申請(qǐng)調(diào)整支付范圍的談判藥品。
企業(yè)7月開(kāi)始申報(bào)，預(yù)計(jì)11月發(fā)布新版目錄
2023年國(guó)家藥品目錄調(diào)整分為準(zhǔn)備、申報(bào)、專(zhuān)家評(píng)審、談判、公布結(jié)果5個(gè)階段。“今年的醫(yī)保目錄調(diào)整，實(shí)際上在延續(xù)過(guò)去每年度常態(tài)化動(dòng)態(tài)調(diào)整的機(jī)制，但是今年目錄在很多方面都存在一些優(yōu)化的情況，例如適應(yīng)癥、擬納入藥品目錄的非獨(dú)家藥品，采用競(jìng)價(jià)等方式同步確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，并且取消過(guò)去醫(yī)保支付很多的規(guī)則。”中國(guó)政法大學(xué)政治與公共管理學(xué)院副教授廖藏宜告訴人民日?qǐng)?bào)健康客戶端記者，在這種情況下，藥品要想進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄，就需要拿出更加全面科學(xué)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
記者發(fā)現(xiàn)，按照國(guó)家醫(yī)保局公布的工作計(jì)劃，繼2023醫(yī)保目錄調(diào)整工作方案、調(diào)整指南征求意見(jiàn)稿發(fā)布后，將繼續(xù)修訂完善談判藥品續(xù)約等規(guī)則。企業(yè)申報(bào)、形式審查以及對(duì)通過(guò)形式審查藥品的公示公告將在7月-8月進(jìn)行。
隨后在8月-9月進(jìn)入專(zhuān)家評(píng)審階段，與去年的計(jì)劃相比，國(guó)家醫(yī)保局將今年計(jì)劃中的談判/競(jìng)價(jià)階段延長(zhǎng)為9月-11月，期間將開(kāi)展測(cè)算評(píng)估、溝通交流以及現(xiàn)場(chǎng)談判/競(jìng)價(jià)，最后組織談判成功和簡(jiǎn)易續(xù)約的企業(yè)簽署協(xié)議。藥品目錄調(diào)整結(jié)果、新版藥品目錄預(yù)計(jì)將在今年11月公布。
罕見(jiàn)病用藥應(yīng)建立多層次醫(yī)保體系
根據(jù)《申報(bào)指南》，兒童用藥、罕見(jiàn)病治療藥品方面，2023年6月30日前經(jīng)國(guó)家藥監(jiān)部門(mén)批準(zhǔn)上市，納入衛(wèi)生健康委等部門(mén)第一至三批鼓勵(lì)研發(fā)申報(bào)兒童藥品清單，以及第一、二批鼓勵(lì)仿制藥品目錄的藥品，還有說(shuō)明書(shū)適應(yīng)癥或功能主治中包含有衛(wèi)生健康委《第一批罕見(jiàn)病目錄》所收錄罕見(jiàn)病的藥品均可納入申報(bào)范圍。
而2022年國(guó)家醫(yī)保談判中，抗癌藥、罕見(jiàn)病藥是當(dāng)年度的談判重點(diǎn)，有6款PD-1抗腫瘤藥、19款罕見(jiàn)病用藥參與談判。其中SMA口服藥物利司撲蘭口服溶液用散在形式審查結(jié)果名單中。首款巨大淋巴結(jié)病治療藥物司妥昔單抗、防遺傳性血管性水腫的拉那利尤單抗注射液等罕見(jiàn)病高值藥也均在其中。
“罕見(jiàn)病用藥的續(xù)保是大家重點(diǎn)關(guān)注的方面。一些罕見(jiàn)病的藥品可能面臨退市風(fēng)險(xiǎn)，沒(méi)法續(xù)保，后續(xù)需要建設(shè)起多層次的醫(yī)療保障制度體系。”廖藏宜建議，針對(duì)一些被調(diào)出國(guó)家醫(yī)保目錄的罕見(jiàn)病用藥，建議醫(yī)保局應(yīng)該在今年的“惠民保”以及醫(yī)療救助體系內(nèi)予以兜底保障。
“我們現(xiàn)在不要把所有解決患者用藥負(fù)擔(dān)的關(guān)注點(diǎn)，全部寄托在基本醫(yī)保基金報(bào)銷(xiāo)，對(duì)于一些沒(méi)有納入進(jìn)來(lái)，又對(duì)于患者來(lái)說(shuō)具有很好療效的創(chuàng)新性藥品，可以通過(guò)建立多層次醫(yī)療保障制度體系來(lái)予以解決。”廖藏宜說(shuō)。