“二陽”比例上升，新冠重復感染，專家：需第一時間使用抗病毒藥物
“現在接種疫苗，最好接種能夠覆蓋XBB的疫苗。已經感染過兩次的人不需要接種，自然感染后產生的免疫是最強的。”
“無論你是青壯年、老年人還是腫瘤患者，只要確診感染新冠病毒，都應該第一時間口服抗新冠病毒藥物。從流行病學角度看，阻止病毒在體內復制，病毒就沒有變異的機會，可以避免新的變異毒株的出現。”
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6月3日，盧洪洲在上海舉行的國際醫院感染控制論壇上接受媒體采訪。澎湃新聞記者 胡逸璠 攝
“大家經常這樣講，說5月這一波、6月這一波，我覺得這談不上‘波’。2022年11月、12月的感染潮算是一波，對我們正常的生活工作有沖擊，很多人在短期內感染，有不少重癥和死亡病例。2023年5月到現在，新冠感染隨著時間的推移，有的地方感染規模擴大一些，有的地方縮小一些，但沒有影響正常的工作和生活。”6月3日，在上海舉行的國際醫院感染控制論壇上，深圳市第三人民醫院院長盧洪洲教授對澎湃科技記者說。
近日，國內新冠似有反彈之勢。
北京市衛健委公布的2023年第21周（5月22日至5月28日）疫情周報顯示，第21周北京市共報告法定傳染病16種30750例，新型冠狀病毒感染報告病例數位居第一。
5月22日，中國工程院院士鐘南山在2023大灣區科學論壇上表示，基于seirs模型的預測顯示，全國2023年新冠第二波疫情（XBB）趨勢預測顯示，2023年新冠第二波疫情高峰發生在6月底，約6500萬/周。
據盧洪洲介紹，從5月1日到6月2日，深圳市第三人民醫院做了統計，三周前，深圳市第三人民醫院收治的所有核酸陽性患者60%以上都是2022年底未曾感染的人，現在“二陽”的比例略有上升。“總體來說，‘二陽’患者數量較少，癥狀較輕，這說明2022年11月、12月的大流行后，已感染的人絕大部分還有免疫力，群體免疫發揮了非常重要的作用。”
2020年，盧洪洲團隊對當時的新冠患者進行了7個月的隨訪，發現大部分人體內的中和性抗體水平明顯下降，但細胞免疫功能很好，感染后依舊可以調動細胞免疫，阻止感染或出現癥狀。“所以大部分患者感染后的免疫保護期可能超過7個月，這也是為什么現在（2022年底的）感染潮已經過去6月，但感染新冠的人仍然以‘首陽’為主。”盧洪洲說。
重復感染是否會增加對人體的損傷？抗病毒藥物如何選擇和使用？是否有必要接種疫苗？新冠病毒未來將以何種趨勢變化？盧洪洲進行了詳細的解答。
重復感染可能損傷免疫系統，增加長新冠風險
“有病毒就有損傷，有病毒就有感染。”盧洪洲說，“對于大部分健康的人來說，第一次感染后，盡管其免疫功能不能完全阻止新的XBB毒株的再次感染，但是感染后癥狀通常比較輕。但對于老年人、腫瘤患者、免疫功能缺陷者來說，感染一次，就會對免疫功能造成一次打擊，所以依然會出現重癥，各種合并癥、并發癥。應盡量避免感染。”
重復感染還會增加長新冠風險。5月13日，中國科學院院士高福在國家感染性疾病臨床醫學研究中心2023年學術年會上說：“長新冠是一個基本事實，不要回避。感染次數越多，后遺癥風險越高，這是有臨床數據的。”
據世界衛生組織定義，長新冠（Long COVID）指新冠感染者在感染3個月后還有癥狀，且癥狀至少持續2個月，且無法用其他情況解釋。有研究表明，長新冠癥狀超過200種。
每周日下午是盧洪洲在深圳市第三人民醫院的門診時間，在他的門診里，幾乎每一次都會出現長新冠患者，其表現多種多樣，包括頑固性睡眠障礙、心悸、脫發、腦霧等。一位老年女性讓盧洪洲印象深刻，她表現出嚴重的抑郁和恐懼，“見不得人，見到人就說害怕”。
針對奧密克戎感染導致的長新冠，盧洪洲團隊近期的一項回顧性研究發現，國內存在長新冠，但總體并不嚴重，發病率也沒有國外那么高，多數長新冠癥狀持續5-6個月可以消失。其團隊仍在繼續進行長新冠的機制研究，包括長新冠與免疫系統、各器官系統之間的相關性等。
6月2日，在2023中國支氣管擴張癥及相關疾病高峰論壇上，廣州呼吸健康研究院研究員關偉杰告訴澎湃科技，一些研究對長新冠患者進行了比較嚴格的、大樣本的觀察，發現呼吸困難、疲勞和睡眠障礙比較突出，部分患者在感染三個月后還咳嗽，門診見到不少，不過關偉杰在門診碰到的長新冠患者相對其他疾病來說數量很少。此外他表示，目前對于長新冠的診斷沒有一個“金標準”，有一些癥狀可能是患者原本已經有的，或者感染后的一些主觀感受。
基于重復感染的危害性，預防新冠感染仍然重要，是否有必要接種疫苗成為公眾關心的話題。目前國內上市的新冠疫苗已有15種，技術路線包括滅活疫苗、重組蛋白疫苗、腺病毒載體新冠疫苗和mRNA疫苗。盧洪洲表示，已上市的疫苗都已經經過充分的有效性和安全性驗證。“現在接種疫苗，最好接種能夠覆蓋XBB毒株的疫苗，四價疫苗和mRNA可以覆蓋XBB。已經感染過兩次的人則不需要接種，自然感染后產生的免疫是最強的。”
建議感染后第一時間使用抗新冠病毒藥物
如果已經感染，則應考慮抗病毒藥物治療。“我們現在有了充足的抗新冠病毒藥物可供選擇，無論你是青壯年、老年人還是腫瘤患者，只要核酸陽性，確診感染新冠病毒，都應該第一時間口服抗新冠病毒藥物。這樣就可以避免出現發燒、頭痛等癥狀，也不會再傳染他人。” 盧洪洲說。
如前所述，老年人、腫瘤患者、免疫功能缺陷者再次感染仍有重癥風險，因此盧洪洲表示，這些人群更需要在第一時間使用抗新冠病毒藥物，從而避免在第二周發展為重癥。盡早服用抗病毒藥物還可以避免長新冠的發生。而如果從流行病學角度看，阻止病毒在體內復制，病毒就沒有變異的機會，可以避免新的變異毒株的出現。
“要讓廣大的醫務人員和患者、家屬認識到第一時間使用抗新冠病毒藥物的重要性。”盧洪洲說，“基層醫院、發熱門診、社區，包括鄉鎮醫院、衛生所，要配備充足的抗新冠病毒藥物，不要讓患者扛。”之所以提出這一點，是因為盧洪洲遇到過基層醫生不在第一時間開出抗病毒藥物的情況：有患者在檢測出陽性、發燒的第一天到發熱門診看病，醫生不開抗病毒藥物，到了第二周，病情加重了，此時已經失去了使用抗新冠病毒藥物的時機。
目前國內已有6款抗新冠病毒藥物上市，包括3CLpro蛋白酶和RNA聚合酶（RdRp）兩個靶點抑制劑。感染后如何選擇？盧洪洲指出，3CLpro在新冠病毒復制過程中發揮最主要的作用，抑制該位點效果最好，因此這類藥物為首選。
近日，有網友在社交媒體表示，家里的老人在服用抗新冠病毒藥物后出現了惡心、嘔吐的情況。對此盧洪洲表示，不同的藥物在患者身上可能出現不同的效果，有些患者在用藥后會出現副作用，在有所選擇的情況下，可以選擇另外一種藥物。另一方面，要對醫務人員進行培訓。
也有人在藥物服用時間上遇到難題：抗病毒藥物一個療程是5天，用藥3天后轉陰了，是否還需要繼續服用？盧洪洲表示，需要區分不同的情況。盧洪洲曾在臨床上遇到過90歲高齡老人，服用抗病毒藥物轉陰后停藥，過幾天又復發的情況，因此他建議，青壯年在療程未結束時轉陰可以不再服用抗病毒藥物，但老人、免疫缺陷者等人群應盡量完成整個療程。
還有人分不清治療流感和新冠的藥物。盧洪洲提醒，新冠和流感是兩種不同的病毒，抗病毒治療的藥物也完全不一樣，不可以混用或換用。在流感發病率比較高時，自我診斷究竟是新冠還是流感也是不合理的，需要去醫院做檢測。
未來的趨勢是“梯次感染”
當地時間5月21日，世界衛生組織（WHO）在瑞士日內瓦舉行第76屆世界衛生大會，世衛組織總干事譚德塞強調，盡管新冠疫情已不再構成突發公共衛生事件，但病毒仍在不斷變異，應警惕下一次的全球大流行。
未來新冠將會呈什么趨勢發展？盧洪洲判斷，隨著時間的推移，新冠的毒力總體會慢慢減弱。“經過三年多的時間，病毒不停在變異，致病性和傳染性增強的空間已經很有限了。在事實層面，過去三年，幾乎每隔幾個月就會有一種新的變異病毒廣泛傳播，但XBB自去年年底出現后，沒有再出現大的變異。”
“重復感染應該不會是常態，因為免疫屏障建立起來以后，病毒無法廣泛傳播。”盧洪洲說。他認為，新冠未來的趨勢將是“梯次感染”，“免疫保護期具有個體差異，免疫保護期短的人會先感染，同時期其他的人則不會被感染。例如，100個人中，可能5%的人在感染3-4個月后再感染，10%的在感染5-6個月后再感染，此時之前的5%就不會再被感染了。所以不會形成聚集性病例，未來也不會形成一波又一波的疫情。”
但疫苗和藥物的研發仍要繼續。“所謂科技抗疫，就是要研發更加有效、長效的鼻噴疫苗，以及更加有效、長效的抗病毒藥物，它們對于今后可能出現的變異病毒都可以發揮很好的作用。今后的研發方向是長效、通用的疫苗和藥物，無論病毒怎么變，都可以發揮作用。”盧洪洲說。