半島全媒體記者 齊娟 谷朝明
從后背把皮膚切開(kāi)、在脊柱上植入螺釘、截?cái)鄰澢募怪@是一臺(tái)脊柱側(cè)凸矯正手術(shù)。這樣的手術(shù)畫(huà)面,讓人覺(jué)得離自己很遙遠(yuǎn)。然而,現(xiàn)實(shí)情況是,目前我國(guó)中小學(xué)生發(fā)生脊柱側(cè)彎人數(shù)已經(jīng)超過(guò)500萬(wàn),并且仍以每年30萬(wàn)左右的速度遞增。脊柱側(cè)彎已經(jīng)成為繼肥胖、近視之后,危害我國(guó)兒童青少年健康的第三大“殺手”。
本期《聽(tīng)·見(jiàn)》,我們對(duì)話“泰山學(xué)者”特聘專家,青島大學(xué)附屬醫(yī)院骨科醫(yī)院副院長(zhǎng),青島大學(xué)附屬醫(yī)院嶗山院區(qū)脊柱外科主任西永明,聽(tīng)他講述自己和“脊柱”的故事——
【資料圖】
18歲小伙“躺不平”
從業(yè)20余年,我也數(shù)不清治愈了多少脊柱側(cè)凸患者。脊柱側(cè)凸就是我們俗稱的“脊柱側(cè)彎”,是一種脊柱的三維畸形。正常人的脊柱從后面看應(yīng)該是一條直線,并且軀干兩側(cè)對(duì)稱。如果從正面看到雙肩不等高或看到后背左右不平,就有可能患上了脊柱側(cè)凸。
一個(gè)人出現(xiàn)輕度的脊柱側(cè)凸,通常沒(méi)有明顯的不適,外觀上也看不到明顯的軀體畸形。但較重的脊柱側(cè)凸會(huì)影響嬰幼兒及青少年的生長(zhǎng)發(fā)育,使身體變形,嚴(yán)重的可以影響心肺功能,甚至累及脊髓,造成癱瘓。
2008年,我收治了一名18歲的患者。他13歲的時(shí)候身體狀況良好,然而短短三四年時(shí)間里,突然出現(xiàn)了明顯的脊柱側(cè)后凸畸形,脊柱彎曲度數(shù)超過(guò)了100度,極度僵硬,人根本沒(méi)法躺平,嚴(yán)重影響了日?；顒?dòng)?；颊咴绞?nèi)外各大醫(yī)院就診,但由于病情嚴(yán)重,許多醫(yī)生認(rèn)為手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大,不敢冒險(xiǎn)為其治療,后來(lái),在同行推薦下找到我們。
說(shuō)實(shí)話,整個(gè)手術(shù)過(guò)程中,我作為主刀醫(yī)生面臨著很大壓力。由于他長(zhǎng)時(shí)間處于一種重度畸形狀態(tài),肌肉攣縮,特別是脊髓、胸腹腔臟器和腹壁張力大。在矯形過(guò)程中,脊柱錯(cuò)位造成的脊髓損傷風(fēng)險(xiǎn)甚至癱瘓風(fēng)險(xiǎn)極大。
在團(tuán)隊(duì)的配合下,我用了5小時(shí)順利完成手術(shù),但患者術(shù)后仍然出現(xiàn)了一系列并發(fā)癥,比如嚴(yán)重的腹壁疼痛、腹脹、頻繁嘔吐,好幾天都不能吃東西……盡管之前我們已經(jīng)完成了大量的畸形矯正手術(shù),也積累了比較豐富的經(jīng)驗(yàn),但這么嚴(yán)重的側(cè)彎度數(shù),在臨床上確實(shí)非常罕見(jiàn),在手術(shù)后出現(xiàn)一系列并發(fā)癥也是第一次遇到。
但是經(jīng)過(guò)多學(xué)科配合處理,小伙子最終恢復(fù)得很好,大學(xué)畢業(yè)后正常就業(yè),還考入他老家的一個(gè)事業(yè)單位?，F(xiàn)在已經(jīng)結(jié)婚生子,每年都會(huì)給我發(fā)信息或名信片問(wèn)候。作為一名醫(yī)生,盡管曾經(jīng)面臨很大的壓力,但是每次收到這樣的消息,還是感到非常欣慰和幸福,這是普通人難以體會(huì)到的。
“低頭駝背”不是小事
最近我接診了一個(gè)外地來(lái)青的脊柱側(cè)凸年輕患者。其實(shí)他在4歲就被發(fā)現(xiàn)有側(cè)彎,但當(dāng)時(shí)度數(shù)不大,家里人沒(méi)有重視,還以為是先天帶的。后來(lái)畸形加重,就到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,但由于醫(yī)療水平和認(rèn)知的限制,醫(yī)生告訴他的父母,這種病沒(méi)有治療方法。就這樣一下過(guò)去了15年,他的側(cè)彎不但沒(méi)有得到治療,反而加重到了180度,嚴(yán)重變形的脊柱壓迫了心臟、肺、胸腔和腹腔臟器,導(dǎo)致他出現(xiàn)嚴(yán)重的活動(dòng)和呼吸困難。
因?yàn)檫@名患者脊柱彎曲度數(shù)較大,我們要先進(jìn)行牽引治療,采用了一種全新的“頭盆環(huán)牽引”技術(shù),這種技術(shù)在山東省內(nèi)也是第一次使用,預(yù)計(jì)要牽引3到6個(gè)月,通過(guò)牽引,逐漸打開(kāi)他彎曲的脊柱,可以降低后面的手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)。
說(shuō)這個(gè)病例,我是想提醒大家注意,青少年脊柱側(cè)凸發(fā)病年齡大約是在10歲到18歲這個(gè)階段,女性多一些,男女比例據(jù)統(tǒng)計(jì)大約在1:5。主要的臨床表現(xiàn)為肩部不等高,背部或胸廓不對(duì)稱,嚴(yán)重的整個(gè)脊柱是扭曲旋轉(zhuǎn)的。
我們注意到,在孩子的平時(shí)學(xué)習(xí)中,可能存在一些不良的習(xí)慣,例如上課時(shí)常常身體歪斜、坐著時(shí)扭動(dòng)腰部、看電視或躺著時(shí)姿勢(shì)不正等。如果長(zhǎng)期保持這些不良姿勢(shì),就可能導(dǎo)致脊柱側(cè)彎等健康問(wèn)題。在這方面,很多家長(zhǎng)會(huì)誤認(rèn)為孩子只是平時(shí)姿勢(shì)不對(duì),或者是背書(shū)包受力不平衡造成的,沒(méi)引起足夠重視。但我在臨床工作中發(fā)現(xiàn),很大一部分側(cè)凸是由于脊柱結(jié)構(gòu)性改變?cè)斐傻?說(shuō)白了就是不良的生活習(xí)慣導(dǎo)致的。
比如蹺二郎腿的時(shí)候,我們身體的骨盆是傾斜的,長(zhǎng)期這樣就會(huì)導(dǎo)致腰椎受力不均勻,引起脊柱弓起、脊柱勞損、變形以及出現(xiàn)腰間盤(pán)突出等問(wèn)題。
還有年輕人常見(jiàn)的“低頭駝背”,這種姿勢(shì)對(duì)脊柱傷害極大,不僅會(huì)導(dǎo)致頸椎過(guò)度負(fù)荷,而且會(huì)造成局部肌肉充血、腫脹,進(jìn)而導(dǎo)致脊柱生理曲度消失,甚至影響腦供血不足,出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀。我希望家長(zhǎng)引起重視,在孩子的成長(zhǎng)過(guò)程中,教育孩子保持良好的姿勢(shì),養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
好體態(tài)才有好心態(tài)
我們都知道,脊柱是人體的重要保護(hù)結(jié)構(gòu),中間的椎管容納了脊髓和神經(jīng),周圍有許多重要的血管和臟器。因此脊柱側(cè)凸矯正手術(shù)相當(dāng)復(fù)雜,特別是對(duì)于比較僵硬的脊柱側(cè)凸,難度更大。在矯正過(guò)程中,精準(zhǔn)地放置螺釘和截骨非常重要。
對(duì)于嚴(yán)重扭曲旋轉(zhuǎn)變形的脊柱,置入螺釘會(huì)增加脊髓和神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn),需要具備非常豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)才能將螺釘精準(zhǔn)地打到脊柱中。
至于截骨,是針對(duì)嚴(yán)重的側(cè)凸,意味著整個(gè)脊柱需要被打斷。在截骨的過(guò)程中,稍有不慎就會(huì)造成脊柱整體錯(cuò)位,引發(fā)脊髓和血管損傷,甚至可能會(huì)導(dǎo)致災(zāi)難性并發(fā)癥。這種手術(shù)通常需要持續(xù)四五個(gè)小時(shí)以上。
據(jù)統(tǒng)計(jì),全國(guó)有500萬(wàn)青少年患有脊柱側(cè)凸,其中特發(fā)性脊柱側(cè)凸是最常見(jiàn)的類型,占整個(gè)脊柱側(cè)凸病例七成以上,主要發(fā)生在10到15歲的少女身上。作為一名脊柱外科醫(yī)生,對(duì)于特發(fā)性脊柱側(cè)凸,我想與大家分享的是:
早期診斷對(duì)于治療特發(fā)性脊柱側(cè)凸非常重要。如果發(fā)現(xiàn)孩子身體不對(duì)稱或出現(xiàn)其他異常,一定要及時(shí)到醫(yī)院檢查,查清是習(xí)慣性的、功能性的還是結(jié)構(gòu)性原因?qū)е碌摹?/p>
對(duì)于結(jié)構(gòu)性的脊柱側(cè)凸,應(yīng)該積極進(jìn)行治療。脊柱側(cè)凸不僅是身體上的問(wèn)題,也會(huì)給患者的心理帶來(lái)壓力和負(fù)擔(dān)。許多青少年在青春期因?yàn)榧怪鶄?cè)凸感到自己跟其他人不一樣,會(huì)導(dǎo)致自卑、焦慮,甚至不愿意與人交往。
我曾經(jīng)接診的一個(gè)患者,這孩子之前學(xué)習(xí)很好,但脊柱側(cè)凸逐漸加重,學(xué)習(xí)成績(jī)也跟著下降,同時(shí)人也變得越來(lái)越內(nèi)向。經(jīng)過(guò)我們手術(shù)治療,他的形體外觀得到了很大改善,自信心提升了,學(xué)習(xí)成績(jī)也有所提高,后來(lái)成功考入了一所知名大學(xué)。
需要注意的是,脊柱側(cè)凸對(duì)患者的影響程度因個(gè)體差異很大,所以治療方式也是因人而異。但是,無(wú)論采取哪種治療方式,目的都是幫助患者恢復(fù)自信和健康。